Влияние регулярного приёма варденафила на эндотелиальную и эректильную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией

Результаты многих исследований свидетельствуют о нарушении синтеза и/или биодоступности оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, в том числе кавернозных тел, при СД, АГ,гиперхолестеринэмии, старении, что ухудшает эректильную функцию. Эндотелиальные клетки, выделяя различные факторы, реагируют на механические  (прежде всего гемодинамические)  воздействия и химические вещества, содержащиеся в крови, осуществляют барьерную функцию между кровью и тканями, контролируют транспорт различных веществ между ними. Дисфункция эндотелия в итоге ведёт к снижению релаксирующей функции гладких мышечных клеток сосудов, приводящее сначала к патологической вазоконстрикции, а затем к атеросклерозу. ЭД предшествует раннему атеросклерозу крупных сосудов, но не всегда атеросклероз приводит к развитию артериогенной ЭД, поэтому возможно восстановление эрекции после устранения факторов риска у 1/3 больных с ожирением из  за снижения массы тела и повышения физической активности, у 25% пациентов с ЭД после отказа от курения. В основе артериогенной ЭД иногда лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - дисфункция эндотелия. Высокая эффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа, препаратов первого ряда в лечении ЭД побудила оценить их роль в регуляции функции эндотелия. Механизм действия этих препаратов связан с ограничением распада циклического гуанозинмонофосфата (ГМФ), что способствует расслаблению гладкомышечной ткани кавернозных тел полового члена и развитию эрекции.Ввиду того, что синтез ЦГМФ осуществляется в результате воздействия оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками и нехолинэргическими нервными окончаниями, применение применение ингибиторов ФДЭ 5-го типа может усилить эффект оксида азота, их приём может быть,, требованию” в качестве симптоматической терапии или регулярно,  в том числе по неурологическим показаниям. У лиц, принимавших тадалафил постоянно, эректильная  функция улучшилась более выраженно.Приём силденафила 10мг на ночь в течение года не только сопровождался значительным улучшением эректильной функции в период лечения, но и сохранением у некоторых больных способности к достижению эрекции через 1 месяц после его окончания. В ряде случаев ЭД излечивается [7].

Эффект регулярного приёма варденафила на эректильную функцию и функцию эндотелия оценивался в следующем исследовании,проведенном в российском государственном университете г. Москва С. И. Гамидовым, Д.В. Щербаковым, Р. А. Тхагапсоевой, Р. В. Коротеевым:74 больных в возрасте 53-62 года наблюдались с клиникой артериогенной ЭД. Основной показатель оценки эректильной функции было принято процентное увеличение диаметра кавернозных артерий (ПУДКА). Больных, включённых в исследование, разделили на 3 группы. В 1-й группе больные принимали варденафил по 10 мг через день, во 2-й –,, по требованию’’ по 20 мг от 4 до 8 таблеток в месяц, в 3-й -,,по требованию’’ по 10 мг от 4 до 8 таблеток в месяц. У всех больных имелись факторы риска: АГ, СД, ИБС, ожирение, дислипидэмия. Улучшение эректильной функции отмечалось уже через месяц после лечения и достигало максимума к 6 месяцу приёма препарата. Эффективность препарата, получавших варденафил, по требованию”в дозе 20 мг, была выше, чем при приёме его в дозе 10 мг. Эта разница в основном отмечалась у больных с тяжёлой  ЭД. После окончания приёма препаратов через 1 месяц  показатели эректильной функции снижались до почти исходных значений у больных 2-й и 3-й групп и не достигали их у больных 1-й группы. В итоге 16% сохраняли благоприятное качество эрекции и через месяц после отмены варденафила, из которых большинство относились к группе с регулярным приёмом препарата. Следует отметить, что у 80% из них исходно имелась лёгкая ЭД. Кроме того неэффективность варденафила в начале лечения, которая чаще всего встречалась при наличии у больных тяжёлой ЭД и которую отметили 15%пациентов, не исключала успеха от дальнейшего приёма этого препарата. Приём варденафила в течение 6 месяцев у ряда больных тяжёлой ЭД способствовал постепенному улучшению эректильной функции. При анализе средних значений посткомпрессионных тестов на половом члене достоверное улучшение эндотелиальной функции отмечалось только в 1-й группе и максимальный эффект достигнут к 6-му месяцу лечения. Динамика прироста ПУДКА в группах по сравнению с исходными показателями оказалась наибольшей в группе больных с регулярным приёмом уже на ранних этапах лечения и эта статистическая разница сохранялась на протяжении всего периода лечения. В итоге у 60% пациентов принимавших варденафил, была отмечена нормализация показателей ПУДКА. Улучшенные показатели ПУДКА, достигнутые во всех группах, неуклонно снижались после отмены лечения, но у больных, регулярно принимавших варденафил, не снижались до исходных значений даже после отмены препарата в течение 1 мес.

Вывод: Приём варденафила способствует улучшению как эректильной функции, так и функции эндотелия у больных с артериогенной ЭД. При лёгкой и умеренной ЭД эффективность варденафила высока и не зависит от дозы и режима приёма препарата. Регулярный приём препарата может обеспечить более полное восстановление как эректильной функции, так и функции эндотелия, особенно у больных лёгкой ЭД. При этом желаемый эффект наступает относительно рано -  в среднем через 3 месяца от начала лечения. Кроме того, неэффективность варденафила в начале лечения, которая чаще всего встречается у больных с тяжёлой ЭД, не исключает целесообразности дальнейшего приёма этого препарата. Данный факт подтверждается тем, что длительный приём варденафила у части больных с тяжёлой ЭД способствует улучшению функции эндотелия и эректильной функции и обеспечивает удовлетворительную эрекцию. Однако для достижения этого необходим регулярный приём препарата в течение 6 месяцев. Следует отметить, что пациенты с тяжёлой ЭД, предпочитающие приём варденафила,, по требованию'', для достижения положительных результатов должны использовать его в максимальной дозе (20 мг).

Высокая эффективность, удобство и безопасность приёма ингибиторов ФДЭ 5-го типа делают их препаратами выбора для больных ЭД. Первоначальная неэффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа не является поводом для отказа от применения их, поскольку у ряда пациентов с артериогенной ЭД регулярный приём этих препаратов способствует постепенному улучшению эректильной функции и функции эндотелия.