Оценка эффективности лечения ХСНТ

Положительный эффект: стойкое восстановление синусового ритма.

Желудочковая непароксизмальная тахикардия

Сопряжена с высоким риском развития фибрилляций желудочков и, следовательно, внезапной сердечной смерти, плохо поддается консервативным методам лечения.

Синдром слабости синусового узла

СССУ является одним из наиболее полиморфных, тяжелых и сложных нарушений ритма сердца у детей, сопряженных с риском развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти.

Распространенность СССУ в детском возрасте достаточно высокая. С ней связывают до 9% всех НРС.

По этиологическим факторам выделяют:

1. СССУ органической природы

- воспалительно-дегенеративные изменения в миокарде и ПСС;

- хирургические вмешательства в области предсердий;

- гормонально-обменные нарушения (микседема, сахарный диабет, амилоидоз).

2. Регуляторную (вагусную) дисфункцию синусового узла.

3. Лекарственную (токсическую) дисфункцию на

- антиаритмические препараты;

- дигоксин;

- трициклические антидепрессанты;

- отравление карбофосом и др.соединениями, блокирующими холинэстеразу.

4. Идиопатические (причина не установлена).

Клиника СССУ

Общеклиническое и специальное кардиологическое обследование не выявляет каких-либо патологических состояний, способных спровоцировать нарушения функции синусового узла, за исключением некоторых отклонений в вегетативном статусе ребенка. У половины детей заболевание протекает бессимптомно и характерные для СССУ проявления обнаруживаются случайно. Поводом для обращения к врачу у остальных детей служат жалобы на синкопальные состояния, головокружения, приступы слабости, ощущения перебоев и болей в области сердца, головные боли.

В зависимости от характера, последовательности нарастания и степени выраженности изменений ПСС выделяют следующие клинико-электрофизиологические варианты СССУ:

1 вариант – начальный этап формирования нарушения функции синусового узла, характеризуется наименее выраженным отклонением от нормы со стороны ритма и АВ-проведения:

- Синусовой брадикардией ниже минимальной границы возрастной нормы до 30%.

- Миграцией водителя ритма (в 80%).

- Замедлением АВ-проводимости до АВ-блокады 1 степени.

- Сохранением правильного предсердно-желудочкового соотношения.

- Паузами ритма, по данным ХМ.

- Многочисленными жалобами астено-вегетативного характера.

- Возможными единичными синкопальными состояниями, протекающими по типу вазовагальных пароксизмов.

- Преобладанием симптомов гиперфункции парасимпатического отдела ВНС.

II вариант характеризуется:

- Синоатриальной блокадой.

- Выскальзывающими сокращениями и медленным замещающим ритмом.

- Нарушением АВ-проводимости в виде АВ-диссциации.

- Паузами ритма от 1,5 до 2 секунд на фоне синусовой брадикардии при ХМ.

- Превалированием ваготонии.

- Синкопальными состояниями.

III вариант является одним из наиболее ярких проявлений СССУ и характеризуется чередованием синусового ритма низкой частоты с залпами суправентрикулярной тахикардии с ЧСС более 120 в минуту.

IV вариант СССУ характеризуется наиболее выраженными нарушениями, проявляющимися:

- Стойкой брадикардией с ЧСС менее 40 ударов в минуту.

- Эктопическими ритмами с единичными синусовыми сокращениями.

- Признаками поражения нижележащих отделов ПСС: нарушение АВ-проводимости и внутрижелудочковой проводимости.

- Брадикардитической формой мерцания-трепетания предсердий.

- Отсутствием восстановления синусового ритма на лекарственных пробах.

- Паузами ритма более 2 секунд.

- Удлинением интервала QT на 0,05 секунд.

- Альтернацией зубца Т, депрессией сегмента ST.

- Тяжелым течением с головокружением, признаками резкой слабости с затемнением сознания, которые часто сопровождаются выраженными нарушениями мозгового кровообращения (синкопальными состояниями)

- Грубыми нарушениями нейрогенной регуляции ритма.

Лечение СССУ.

Основные группы препаратов, используемые в лечении СССУ.

I. Стимулирующая терапия:

1а) ноотропы (пирацетам, пиридитол);

1в) нотропоподобные препараты (аминалон, глютаминовая кислота, церебролизин, фенибут);

4) психмоторные стимуляторы (сиднокарб, дуплекс);

5) центральные (амизил) и периферические (беллатаминал) холинолитики;

6) сосудистые препараты с ноотропным действием (трентал) и ангиопротекторы (пармидин).

7) адаптогены с общестимулирующим действием (элеутерококк, женьшень, лимонник, заманиха, аралия в виде настоек);

II. Рассасывающая терапия (плазмол, лидаза).

III. Мембранопротекторы и антиоксиданты (витамины Е, А, Цитохром С, ксидифон, димефосфон).

IV. Метаболические препараты (рибофлавина мононуклеотид, карнитина хлорид, пангамовая кислота, липоевая кислота).

Принципы оценки эффективности лечения синдрома слабости синусового узла у детей.

Положительный эффект:

- нормализация ритма;

- увеличение среднесуточной ЧСС базисного ритма на 15% и более;

- увеличение представленности синусового ритма на 15-20% и более в суточном объеме кардиоциклов;

- уменьшение длительности асистолии на 30%;

Удовлетворительный эффект:

- увеличение среднесуточной ЧСС на 7-15%;

- увеличение представленности синусового ритма на 5-15% в суточном объеме кардиоциклов;

Условно-положительный эффект:

- стабилизация электрокардиографической картины.

Отрицательный результат:

- усугубление электрографических проявлений синдрома.