Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена

ВИЧ-инфекция

-инфекционный процесс в организме ч-ка, вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года

l В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных

l В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения

l В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)

LБольшинство – молодые люди от 15 до 29 лет

lНа долю мужчин приходится 72,8%

lЗа период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)

lДоминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)

В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов)

ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3

Этиология. Морфология возбудителя.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).

ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой,

и оболочка – капсид)

В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.  

Устойчивость вируса

ВИЧ нестоек во внешней среде.

Высокочувствителен к нагреванию.При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты- обычные концентрации по бактерицидному режиму.Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.

В нативном  состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.

В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Патогенез

Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток- мишеней (белок СД4)

Перечень клеток- мишеней:

Т- лимфоциты-хелперы

Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)

Астроциты

Лимфоэпителиальные клетки кишечника

Эндотелиоциты

Жизненный цикл вируса

Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.

Этапы:

Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.

Депротеинизация и проникновение в клетку.

Обратная транскрипция (4 стадии)

СТАДИИ

Lсинтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)

LРазрушение ДНК хозяина, с которой считана информация

LПристройка к одной нити ДНК второй

lИнтеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного!

Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству. Жизненныйцикл вируса ведет к гибели клетки!

Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2

При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5

Важно, чтобы Т4 было больше чемТ8,или равно.Резкое уменьшение количества Т-хелперов- это беззащитность организма(исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания «своего» от «чужого».

Клинические стадии ВИЧ- инфекции

LОстрая инфекция

LАсимптомная инфекция (АИ)

LПерсистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)

LСПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)

LСПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)

Источник – человек на всех пяти стадиях инфекции!

Лабораторная диагностика

LСерологическая (методом ИФА)

LИммуноблотинг

LПолимеразная цепная реакция

Помнить о существовании сероконверсионного окна!

Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!

Пути передачи ВИЧ-инфекции

LЕстественные – половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)

LИскусственные – парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)

Условия передачи ВИЧ

LЧтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт

LНе все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ

LЧтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:

LПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.

LПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека

lПри контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%

lРиск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)

Универсальные меры предосторожности (УМП)

LЭто комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями

УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками!

УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма

LКровью

LСпермой

LВагинальным секретом

LЛюбыми жидкостями с примесью крови

LКультурами и средами, содержащими ВИЧ

LЖидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью 

Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена

LМоча

LСлюна

LСлезы

LПот

LФекалии

LУшная сера

LРвотные массы

LМокрота

LВыделения из носа

Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министерства здравоохранения РБ

l От 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

l От 04 августа 1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики»