Словарь латинских терминов

a. ophthalmica — глазная артерия

a. centralis retinae — центральная артерия сетчатки

aa. ciliares posteriores — задние ресничные артерии

tunica vasculosa bulbi (tractus uvealis) — сосудистая оболочка глазного яблока, увеальный тракт

choroidea — собственно сосудистая оболочка

iris — радужка

circulus arteriosus iridis major — большой артериальный круг радужной оболочки

circulus arteriosus iridis minor — малый артериальный круг радужной оболочки

aa. ciliares anteriores — передние ресничные артерии

aa. musculares — мышечные артерии

sinus cavernosus — пещеристый синус

vv. vorticosae — водоворотные вены

v. ophthalmica superior — верхняя глазная вена

v. ophthalmica inferior — нижняя глазная вена

v. angularis — угловая вена

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите источник кровоснабжения глаза.

2. Назовите системы артерий в глазу.

3. Какие артерии питают сетчатку?

4. Какие артерии питают склеру, хориоидею, ресничное тело, радужку?

5. Назовите причину изолированного воспаления переднего отрезка сосудистой оболочки глаза (иридоциклит) и заднего — собственно сосудистой оболочки (хориоидит)?

6. Объясните название «водоворотные вены».

7. В каких направлениях происходит отток крови из глазницы?

8. Что обусловливает возможность распространения инфекции
с кожи лица или из придаточных пазух носа в глазницу и далее в полость черепа? Какое клиническое значение это имеет?

СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ

 

Образование слезы. Слеза — это сложная по составу жидкость,
в образовании которой принимают участие не только слезные (главная
и добавочные), но и другие железы (железы хряща век, конъюнктивы),
а также клетки роговицы.

Слезная железа — это парный орган, расположенный в верхнелатеральной части глазницы. В слезной железе различают две части: глазничную и вековую, которые соединены узким перешейком. Нижнюю поверхность слезной железы можно наблюдать со стороны конъюнктивы при вывороте верхнего века и сильном повороте глазного яблока кнутри.
Выводные канальцы обеих частей слезной железы общим количеством
2–3 десятка открываются в наружной части верхнего конъюнктивального свода, чем создается подобие своеобразного душа, из отверстий которого слезная жидкость поступает в конъюнктивальный мешок и получает возможность увлажнять передний отрезок глазного яблока. Помимо главной слезной железы, в слизистой оболочке (главным образом, верхнего свода) имеются добавочные слезные железки, секрет которых тоже поступает
в слезный мешок. При этом именно добавочные железы функционируют постоянно, а главная железа обеспечивает преимущественно рефлекторное слезотечение (во время плача, при действии разнообразных раздражителей на слизистую оболочку глаз или носа). В спокойном состоянии
у человека в сутки выделяется примерно 1 мл слезы в одном глазу.

Слеза выполняет защитную и трофическую функции. При раскрывании глазной щели она не изливается из конъюнктивального мешка, а в виде слезной пленки распространяется по поверхности глазного яблока. Слезная пленка распределяется на три слоя: липидный, водянистый и муциновый (рис. 6).

Рис. 6. Строение слезной пленки:

1 — липидный слой; 2 — водянистый слой; 3 — муциновый слой; 4 — эпителий
роговицы

 

1. Липидный слой. Продуцируется железами хряща век (мейбомиевыми), ресничными железами (Моля, Цейса), открывающимися на краю века.

Свойства липидного слоя:

– замедляет испарение влаги;

– уменьшает потерю тепла, защищая глаз от переохлаждения;

– увеличивает поверхностное натяжение, что способствует стабильности слезной пленки, т. к. пленка препятствует перекатыванию слезы
через край века;

– служит смазкой для век.

2. Водянистый слой. Продуцируется слезными железами — главной, добавочными.

Свойства водянистого слоя:

– способствует доставке к роговичному эпителию кислорода, ферментов, аминокислот;

– служит защитной средой, препятствующей инфицированию, благодаря наличию в нем лизоцима, иммуноглобулинов;

– обеспечивает гладкость поверхности роговицы;

– смывает с поверхности глазного яблока инородные тела.

3. Муциновый слой. Продуцируется эпителиальными и бокаловидными клетками роговицы, а также железками, имеющимися в конъюнктиве.

Свойство муцинового слоя: способствует смачиванию роговицы слезой, преобразуя поверхность роговицы из гидрофобной в гидрофильную.

Слои слезной пленки не смешиваются.

Отток слезы. Примерно 25 % слезы, поступившей в конъюнктивальный мешок, испаряется с поверхности глаза, остальная — оттекает
в полость носа через слезоотводящие пути. Существует мнение, что в момент закрытия глазной щели между краями век и передней поверхностью глазного яблока образуются, так называемые слезные ручьи. Как таковых этих ручьев не существует, а слеза проводится по двум (верхнему и нижнему) сводам конъюнктивы к слезному озеру, в которое погружены слезные точки. Слезными точками начинаются слезные канальцы, из которых слеза поступает в слезный мешок, затем — в носослезный проток, а далее — в полость носа, нижний носовой ход.

Факторы, способствующие оттоку слезы:

– капиллярное притяжение, активно всасывающее слезу в слезные канальцы;

– мигательные движения век, обеспечивающие дальнейшее продвижение слезы.

При закрывании глазной щели веки по типу застежки-молнии плавно смыкаются в направлении от виска к носу и смещают в этом же направлении слезу, часть которой проталкивается в слезные канальцы. На завершающем этапе смыкания век слезные точки и слезные канальцы сплющиваются, а наружная стенка слезного мешка оттягивается от внутренней, благодаря чему порция слезы из слезных канальцев перемещается в слезный мешок. При раскрывании глазной щели после мигательного движения стенки слезного мешка спадаются, а слеза из слезного мешка выдавливается через носослезный проток в полость носа. При раскрывании век слезные точки и ампулы слезных канальцев также раскрываются и заполняются новыми порциями слезы. Стоит моргнуть — и цикл слезоотведения повторится.

Избыточное образование слезы можно компенсировать частым морганием и усилением носового дыхания.

Решающую роль в отведении слезы играют мигательные движения век. Поэтому при параличе лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза, наблюдается невозможность смыкания глазной щели (лагофтальм, или «заячий» глаз) и, как следствие, слезотечение, нарушение формирования слезной пленки и воспаление роговицы.

Слезному мешку, согласно современным представлениям, отводится пассивная роль в слезоотведении, т. к. так называемая мышца Горнера (это часть круговой мышцы глаза, окружающая слезный мешок) участвует в образовании стенки мешка, но не имеет практического значения в отведении слезы.