Ранения глотки и органов шеи

Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки. Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые повреждения (огнестрельные) нередко сочетаются с ра­нениями языка, нижней челюсти.

Такие ранения отно­сятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

Ра­нения, встречающиеся в этих областях, делят на следую­щие 2 группы: 1) по типу ранящего оружия - огне­стрельные, резаные, колотые; 2) по характеру повреждения - сквозные, слепые.

Огнестрельные ранения глотки чаще располагаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждение шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приво­дит к летальному исходу.

Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение ис­тинного хода его вызывает затруднение; исключитель­ные трудности в определении истинного хода раневого канала наблюдаются при ранении пулей со смещенным центром тяжести.

Одним из основных симптомов ранения глотки явля­ется нарушение акта глотания из-за повреждения чув­ствительных нервов, возникновение гематомы, а в позд­ние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глот­ки.

Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением трахеи, что накладывает особый отпечаток на клинику, поскольку наряду с нару­шением глотания, обильной саливацией возникает и на­рушение дыхания.

Лечение. Ранения шеи и глотки требуют соблю­дения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран.

Ни в коем случае нельзя уши­вать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позво­лит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ра­нениях глотки: необходимо обязательно лигировать со­суды и не пытаться остановить кровотечение тампонадой.

Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, и поэтому приходится прибегать к пере­вязке крупных магистральных сосудов, в частности на­ружной сонной артерии и др.

Ожоги глотки и пищевода

Ожоги глотки. Наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная; хлористо-водородная, азотная), щелочей (едкие натр или калий), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей, если они проглатывают едкие жидкости.

Клиническая картина. При ожогах только полости рта и глотки состояние больного не столь тяже­лое, однако, вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затруд­ненное дыхание (особенно у детей).

Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слю­ны, которая скапливается во рту. Выявляемые ЛОР врачом при фа­рингоскопии изменения в глотке зависят от степени ожо­га.

При ожогах I степени отмечается резкая гиперемия всех отделов глотки, при ожоге II степени появляются отек и налеты бело-серого цвета.

При ожогах III степени наблюдается некроз слизистой оболочки, подслизистой основы и даже мышечного слоя. Постепенно наступают отторжение некротических масс и заживление изъязв­ленных участков.

Лечение. Проводится в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобить­ся трахеостомия.

В порядке первой помощи пострадав­шему используют нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки приме­няют 2 % раствор натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком, уксу­сом.

Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой, больному дают глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов назначают антибиотикотерапию и гормонотерапию (гидрокортизон, АКТГ и др.).

Ожоги пищевода. Наблюдаются чаще всего как ре­зультат несчастного случая в быту и почти всегда вызы­ваются кислотами и щелочами (нашатырный спирт, ук­сусная эссенция, каустическая сода и др.), нередко воз­никают у детей, оставленных без присмотра. Ожог не ограничивается только полостью рта, глотки и пищевода, а обычно распространяется и на желудок.

Клиническая картина. Непосредственно по­сле ожога появляется сильная боль во рту, глотке, за грудиной с иррадиацией в спину, в эпигастральной об­ласти; глотание затруднено и резко болезненно, отмеча­ются рвота с примесью крови, обильная саливация, ка­шель и охриплость (из-за отека надгортанника).

Быстро нарастают явления интоксикации, повышается темпера­тура тела; больные то беспокойны, то сонливы. В резуль­тате распространения ожога на слизистую оболочку гру­шевидных синусов, надгортанник развиваются отек гор­тани и стеноз. Явления стеноза могут нарастать быстро и привести к асфиксии, в результате чего может пона­добиться срочная трахеостомия.

Лечение. Первая помощь заключается в возмож­но раннем и обильном промывании желудка теплой во­дой или молоком через зонд.

Дальнейшее лечение про­водят в стационаре. В течение первых суток лечение должно быть направлено на обезболивание, борьбу с шоком, нарушением сердечной деятельности и интокси­кацией, а в дальнейшем на борьбу с рубцовыми суже­ниями пищевода.

Для предупреждения образования рубцовых сужений назначают гидрокортизон, преднизолон, антибиотики. Основным методом лечения рубцовых су­жений пищевода является длительное бужирование. При ее безуспешности прибегают к операции создания искус­ственного пищевода (эзофагопластика).