Анкета № 2 (заполняют родители)

Фамилия_________________________________

Класс ________________________ Дата заполнения________________________

 

Инструкция: дайте ответы на нижеследующие вопросы, округли цифру того ответа, который, для вашего ребенка более всего соответствует. Правильность заполнения явится основой для повышения заботы о здоровье школьников. Заполните ручкой.

57. Не кажется ли Вам, что Ваш ребенок слишком загружен школьными (учебными) обязанностями?

1 нет

2 иногда

3 да

58. Требуется ли Вашему ребенку помощь при выполнении домашних заданий?

1 никогда

2 иногда

3 часто

59. Есть у Вашего ребенка специальное рабочее место для выполнения домашних заданий?

1 да

2 иногда да, иногда нет

3 нет

60. Ваш ребенок регулярно встает в одно и то же время?

1 да

2 иногда

3 нет

61. Ложится спать каждый день в одно и то же время?

1 да, всегда

2 иногда

3 нет

62. Засыпает долго и тяжело?

1 нет

2 иногда

3 часто

63. Он проявляет раздражительный характер?

1 нет

2 иногда

3 часто

64. У него отсутствует аппетит?

1 никогда

2 иногда

3 часто

65. Его тошнит, хотя врач говорит, что он совершенно здоров?

1 никогда

2 иногда

3 часто

66. Плачет или сердится, когда ему что-либо не удается?

1 никогда

2 изредка

3 часто

67. Снятся ему страшные сны?

1 никогда

2 редко

3 иногда, довольно часто

68. Жалуется он утром, что у него болит живот?

1 почти никогда

2 иногда

3 часто

69. Бывают ли у него утром заметные расстройства самочувствия здоровья?

1 почти никогда

2 иногда

3 часто

70. Жалуется ли ребенок, что у него болит голова?

1 никогда

2 иногда

3 часто

71. Делает ли он нервозные движения (размахивает руками, подергивает плечами, головой, моргает, покашливает и т.п.)?

1 никогда

2 иногда

3 часто

72. Он бывает чрезмерно застенчив?

1 нет

2 иногда

3 часто

73. Он боится школы?

1 нет

2 немножко

3 да, часто

74. Стремится ли он любой ценой быть в центре внимания?

1 нет

2 иногда

3 да

Какой бы Вы хотели помощи от психологов, педагогов, врачей?