2020-04-20
186
1. В-адреноблокаторы
2. Антогонисты кальция
3. Нитраты.
Кроме того рекомендации Европейского общества кардиологов, Американской ассоциации сердца указывают, что антиишемическим и антиангиальным эффектом обладают
4. Миокардиальные цитопротекторы
5. Активаторы калиевых каналов
6. Нитратоподобные препараты
7. Антиагреганты
8. Гиполипидемические препараты
9. Другие
В-адреноблокаторы
блокируют рецепторы, реагирующие на катехоламины, ограничивают ишеми:- еслвлают антиаритмическим действием, снижают ЧСС, АД, сократимость ми окт и кменылают потребность миокарда в кислороде, увеличивают диастолу, тем сам v.c'.nmai-oT коронарное кровообращение, уменьшают микрососудистое поврежде:- мн: каста, тормозят агрегацию тромбоцитов.
Противопоказаны приБА, ХОБЛ, нестабильной ХСН3-4 ФК без тахикардии, брадикардии меньше 50 в минуту, атриовентрикулярной блокас 5 степени, синдром слабости синусового узла, АД сист меньше 100 мм.рписп
З-слохаторы делятся на
-;етактивные (атенолол (тенормин), метопролол и др.)
|
|
|
- к а: е.сектпвные (пропранолол, надолол и др.)
Антагонисты кальция
7: гыозят вход Са в клетку, в результате расширяют коронарные артерии.
; и ныазот кровоток, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают “:-тткагтузку.
' •; н: вные препараты - нифедипин, верапамил, дилтиазем, норвакс и др. Противопоказаны при выраженной артериальной гипотензии,
?е компенсированном аортальном стенозе.
Нитраты
Оказывают мощное коронародилатирующее, периферическое, вазодилатирующее действие, под влиянием этого расширяются вены, артерш коллатерали, уменьшается венозный возврат крови к сердцу, улучшается кговоснабжение участков миокарда в том числе ишемизированных. Основные препараты:
Бь:строго действия - нитроглицерин сублингвально, нитроминт ингаляционк водные растворы нитроглицирина внутривенно (перлинганит 0,1 %- 10 мл.. оно кет 0.1% - 10 мл.), тринитролонг (пластинки), сускард (буккальные табле:
-г ---л
Лсолонгированного действия - в таблетках и капсулах сустак, сустанит, нит; нитрогранулонг, нитромак, глистенон, нитроминт, изо-мак моночинкве, карт лзонет-ретард и др.
7г вне дермальные формы: нитромазь, нитродиск, нитронор и др.
Активаторы калиевых каналов
Гл:: обстзуют выходу ионов калия из клетки и препятствуют входу ионов каль клетку, вызывают вазодилатацию, снижают пред- и постнагрузку и уменьшают л:тлетление миокарда в кислороде.
77телвтвт - никорандил (побочный эффект- понижение АД, тахикардия)
Нитратоподобные препараты
Молснт:1:. *:.'механизму действия близок к нитратам. Применяется при плохой перенс;нм:;тп нитратов.
|
|
|
Миокардиальные цитопротекторы
Оптимизируют утилизацию кислорода и улучают энергообмен в кардиомиоцитах. Препараты: триметазидин (Предуктал МВ), а также рибоксин, антиоксиданты
(витамины Е, С).
Антиагреганты
Ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио, тромбо-АСС, трентал, курантил, гепарин, низкомолекулярный гепарин (вессел, фрагмин, фраксипарин)
Гиполипидемические препараты
Липостабил, статины (ловастатин, зокор, лескол и др.) а также соблюдение диеты, режим физической активности.
Другие средства
Транквилизаторы, антидепрессанты, методы гемосорбции, хирургические методы (внутриаортальная баллонная контрпульсация, аорто-коронарное шунтирование и др.)
П.П.Мечникова. 2006 медниина- т. 1 СПб. 1999
Атеросклероз. Схема лечения.
1. Нормализация образа жизни и устранение факторов риска: гиподинамия, курение, алкоголь, эмоционально-стрессовые ситуации.
2. Антисклеротическая диета в течение не менее 6 месяцев:
Уменьшение общего употребления жиров;
Изменение баланса жиров: увеличение растительных и уменьшение животных жиров в рационе;
Увеличение употребления рыбы, морепродуктов, растительной клетчатки;
Уменьшение употребления соли при полноценном питьевом режиме.
3. Медикаментозная терапия (назначается при сохранении уровня холестерина выше 5,6 ммоль/л при соблюдении антисклеротической диеты не менее 6 месяцев):
Антиатеросклеротические средства - назначаются длительно, начиная с малых доз с постепенным увеличением до достижения нормализации липидного обмена, под контролем БАК:
СТАТИНЫ (снижают синтез ЛПНП и холестерина в печени): Ловастатин, Правастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Наиболее активны. Побочные эффекты: повышение трансаминаз. Противопоказаны при гепатитах и беременности.
СЕКВЕСТРАНТЫ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ (связывают в кишечнике желчные кислоты с холестерином и выводят их из организма): Холестерамин, Холестипол, хьюаровая смола. Назначают при тяжелой гиперхолистеринемии, рефрактерности к статинам. Побочные эффекты: запоры, метеоризм.
ФИБРАТЫ (стимулируют разрушение ЛПНП (в большей степени) и холестерина (в меньшей степени)): Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат, Этофибрат. Противопоказания:
ЖКБ, гепатит, беременность.
Никотиновая кислота. Побочные эффекты: покраснение, сыпь;боли в животе, тошнота. Дополнительно могут назначаться:
АНТИОКСИДАНТЫ (ингибируют перекисное окисление липидов мембран сосудистого эндотелия): витамин Е, Рутин, Аскорбиновая кислота (прямого действия); Метионин, Липоевая кислота, Глутаминовая кислота (непрямого действия).
|
