Глава 2. Психологическая помощь медицинскому персоналу в хосписах

Проблемы жизни и смерти в психологии называют экзистенциальными. И, так или иначе, с этими переживаниями пациентов соприкасается и медперсонал.

По отношению к этой проблеме существуют минимум две противоположные и одинаково неэффективные стратегии. Первая заключается в полном погружении в работу и, в конечном счете, в «умирании» с каждым пациентом. Вторая – в «психологическом окаменении», стремлении свести к минимуму общение с больными, и жестком разделении «себя на работе» и «себя в обычной жизни». В первом случае смысл жизни заключается в работе. Во втором работа видится как не имеющая никакого смысла и не несущая никакого ценного опыта.

Но это крайние стратегии. А как обычно действуют люди, чтобы оградить себя от тяжелых переживаний?

Чаще всего врачи и медсестры стараются либо не думать на эту тему, либо всячески «вытесняют», стараются забыть события, которые их «задели». Это вполне естественная реакция любого нормального человека: защита от травмирующей информации или информации, которая не укладывается в мировоззренческую систему.

Но страдания людей и смерть все равно присутствуют в работе медиков. И все равно оказывают свое травмирующее воздействие уже на бессознательном уровне. Такое «внутреннее накопление» негативной информации может, и, как правило, приводит к психологическому срыву.

Обычным способом «вытеснения» является резкое отделение работы от обычной жизни. И сразу же проявляется существенное противоречие: с одной стороны, влияние работы на жизнь вообще отрицается, а с другой стороны многие отмечают, что в общении с близкими людьми стали циничнее. Это противоречие как раз и является проявлением неэффективной психологической защиты от очень сильной психологической нагрузки, которую испытывают медсестры. То есть такие способы защиты могут хорошо сработать в какой-то единичной экстремальной ситуации, сохранив психику от разрушений, но оказываются совершенно неэффективными при долговременном воздействии травмирующих событий. Но как же надо действовать, чтобы защитить свой внутренний мир от сильных потрясений и при этом эффективно работать?

Основной подход, который мы предлагаем использовать в процессе оказания психологической помощи медперсоналу, это сознательное конструирование защит. То есть такой способ психологической проработки сложных ситуаций, возникающих на работе, который позволил бы эту ситуацию включить в жизненный опыт, извлечь из нее некий смысл, урок для себя.

Конкретные методы психологической работы могут быть следующими. Для выяснения индивидуальных особенностей проработанности экзистенциальной проблематики у медицинских сестер для каждого отделения была разработана методика (Заманаева Ю.В.). Ее можно проводить в виде интервью, а можно и в виде анкеты. После выполнения методики ответы группируются по специальной матрице в несколько блоков: «отношение к работе, смысл работы», «психологические трудности в работе и способы совладания с ними», «отношение к одиночеству», «отношение к смерти», «отношение к страданиям», «представления о жизненных закономерностях», «отношение к пациентам и родственникам пациентов».

Если выясняется, что какой-то из этих блоков вызывает у конкретной медсестры (врача) явное беспокойство, проводятся индивидуальные психологические консультации. Целесообразно проведение групповых семинарских и тренинговых занятий, создание балинтовских групп, направленных на повышение психологической готовности к работе в трудных условиях.