Градация риска, связанного с употреблением алкоголя

 

Низкий риск:

Здоровые мужчины до 65 лет:

- не больше 3 стандартных порций в день, И НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ

- 15 стандартных порций в неделю

Здоровые женщины и мужчины старше 65:

- не больше 2 стандартных порций в день, И НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ

- 10 стандартных порций в неделю

Умеренный риск (опасное употребление):

Превышение указанных количеств, увеличивается риск вредных последствий.

Высокий риск (вредное употребление):

В анамнезе есть заболевания, связанные с употреблением алкоголя.

 

Последствия длительного злоупотребления алкоголем

 

Печень

 

Алкоголь - наиболее частая причина поражения печени. Выделяют три типа поражения печени алкоголем: жировая инфильтрация печени (или жировая дегенерация), алкогольный гепатит и цирроз.

Жировая инфильтрация печени - наиболее распространенная находка у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Она характеризуется накоплением триглицеридов в печеночных клетках (гепатоцитах), протекает бессимптомно и обычно выявляется случайно во время биохимических исследований, результаты которых свидетельствуют о нарушении функционирования печени. Прогноз при жировой инфильтрации печени благоприятный при условии, что пациенты будут воздерживаться от употребления алкоголя. Однако примерно у 30% пациентов, продолжающих пить, она прогрессирует до развития цирроза в течение 10 лет.

 

Алкогольный гепатит

Гистологическая картина алкогольного гепатита характеризуется жировой дегенерацией, поражением гепатоцитов, нейтрофильным инфильтратом и перицеллюлярным ("мелкая проволочная сетка") фиброзом (разрастанием волокнистой соединительной ткани). Схожие признаки наблюдаются при других тяжелых состояниях, включая ожирение и сахарный диабет, при которых их называют "неалкогольный стеатогепатит". Течение может быть бессимптомным, однако тяжелый алкогольный гепатит часто проявляется в виде безболевой желтухи на фоне тяжелого пьянства.

 

Цирроз печени

Для цирроза печени характерна следующая гистологическая картина - отложение коллагена в перисинусоидальном пространстве вокруг гепатоцитов. Пациенты могут обращаться по поводу симптомов сниженной синтетической функции печени и/или симптомов портальной гипертензии. До 90% случаев смерти среди пациентов с алкогольным циррозом связаны с поражением печени; из них 33% вызваны гепатоцеллюлярной карциномой. У большинства лиц с тяжелым пьянством развивается жировая инфильтрация печени, однако только у трети из них возникает тяжелый фиброз или цирроз. Причины этого неясны. Доза алкоголя и характер пьянства, масса тела, наличие или отсутствие сахарного диабета типа II, а также пол считаются возможными факторами риска. Описаны специфические гены, которые воздействуют на восприимчивость к развитию алкогольного цирроза.

 

Желудочно-кишечный тракт

Характерны воспалительные процессы практически на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, в том числе на губах и языке (глоссит), могут поражаться слюнные железы, развивается ожирение околоушных слюнных желез, лейкоплакии слизистых, в 3-16% случаев злокачественное перерождение (плоскоклеточный рак). Гастрит и дуоденит могут быть следствием злоупотребления алкоголем. Варикозное расширение вен пищевода и желудка может возникать вторично вследствие портальной гипертензии. Алкоголь - одна из основных причин недостаточности питания, заболеваний желчных путей, острого и хронического панкреатита.

Сердечно-сосудистая система

Острое и хроническое употребление алкоголя может оказывать вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему, которое часто недооценивается (Систолическая и диастолическая гипертензия, инсульт, неишемическая, дилатационная кардиомиопатия, сердечные аритмии). Почти 50% избыточных случаев смерти вследствие злоупотребления алкоголем происходят из-за болезни, протекающей с расстройством кровообращения, а не болезни печени.

 

Дыхательная система

Высокие дозы алкоголя снижают частоту дыхания, вентиляцию легких и транспорт кислорода в организме, тем самым усиливая многие симптомы заболевания легких (Аспирационная пневмония, синдром обструктивного апноэ сна, снижение защитных свойств легких против инфекции, острый респираторный дистресс-синдром).

 

Нервная система

Как острое, так и хроническое употребление алкоголя ассоциируется с широким спектром воздействий на нервную систему (нейроинтоксикация, синдром алкогольной зависимости, синдром отмены алкоголя, судорожные припадки, когнитивное снижение, ведущее к корсаковскому психозу и др., прогрессирующая мозжечковая дегенерация, острое состояние спутанности, периферическая и вегетативная невропатия). Алкоголь и его метаболит ацетальдегид почти достоверно обладают непосредственным нейротоксическим действием, но связанная с ним недостаточность питательных веществ, несомненно, способствует патогенезу связанных с алкоголем неврологических заболеваний.

 

Эндокринная система

Воздействие алкоголя на эндокринную систему мужчин проявляется гипоандрогенизацией, импотенцией, токсическим воздействием на клетки Leydig, гинекомастией, у женщин - нарушениями менструального цикла.

Кроме этого, возможно развитие алкогольного псевдосиндрома Кушинга, остеопороза, сахарного диабета,

 

Опорно-двигательный аппарат

 

Злоупотребление алкоголем может приводить к остеопорозу и остеомаляции, переломам, бессосудистому некрозу, токсической миопатии.

 

Кожа

Воздействие алкоголя на кожу - это псориаз и дискоидная экзема, телеангиэктазии, юношеские угри, неглубокие инфекционные поражения, поздняя порфирия кожи, базальноклеточные карциномы, кожные стигмы.

 

Кроветворная система

Тромбоцитопения - наиболее распространенная патология из всех гематологических нарушений. Она может быть обусловлена гиперспленическим синдромом, или угнетением мегакариоцитов костного мозга алкоголем, а также недостаточностью питательных веществ - фолата и витамина B ₁₂. Функция тромбоцитов может также нарушаться при хроническом злоупотреблении алкоголем, при этом снижается выработка тромбоксана A ₂ и происходит дисфункциональная агрегация тромбоцитов. После прекращения употребления алкоголя количество и функция тромбоцитов нормализуются через несколько дней или недель.