Границы относительной тупости сердца

· Правая: по правому краю грудины в 4 межреберье.

· Левая: на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.

· Верхняя: находится на уровне середины 4 межреберья.

Поперечник сосудистого пучка: 6 см.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

· Правая: соответствует левому краю грудины.

· Левая: находится на 2 см. кнутри от левой левой срединно-ключичной линии.

· Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.

Аускультация:

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается. Тоны сердца приглушены.

Шум трения перикарда не определяется.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевых артериях. Ритм правильный, 84 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 120/65 мм.рт.ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Жалобы:

 Жалоб нет.

 Боли, боли при дефекации, рвота, тошнота, отрыжка, изжога и неприятные ощущения в животе отсутствуют. Аппетит на момент осмотра хороший, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Деятельность кишечника регулярная. Стул ежедневный, не изменен.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запах обычный.

Язык: Влажный, не обложен. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Десны: розового окраса, не кровоточивые. Гнойных выделений, афт, пигментации нет.

Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричный, выпячивания и втяжения не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубец в правой подвздошной области. Грыж нет. Перистальтика не нарушена. Мышцы брюшной стенки свободно участвует в акте дыхания.

 

ПЕРКУССИЯ:

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.

 

ПАЛЬПАЦИЯ:

А) Поверхностная ориентировочная пальпация живота:

При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, отмечается безболезненность Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Б) Глубокая методическая скользящая пальпация                                       по П.В.Образцову- Н.Д.Стажевско- В.Х.Василенко:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируются в виде цилиндров диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащие.

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА(4 методами):

Методом тихой перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по П.В. Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:

Верхняя граница:   

· по правой передней подмышечной линии – VII ребро

· по правой среднеключичной линии – VI ребро

· по правой окологрудинной линии – V межреберье

Нижняя граница:

· по правой передней подмышечной линии – X ребро

· по правой среднеключичной линии - край реберной дуги

· по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги

· по передней срединной линии – на 6 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

 Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печеночной тупости:

· по правой передней подмышечной линии – 10 см

· по правой среднеключичной линии – 9 см

·  по правой окологрудинной линии – 7 см

 

Пальпация:

Нижний край печени закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

Желчный пузырь  не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.