Тема: Доношенный новорожденный

Доношенным новорожденным считается ребенок, прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зрелый.

Период новорожденное™ начинается с первого вдоха и перевязки пупочного канатика, когда прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери. Этот период выделяют специально, так как он является переходным и характеризуется началом приспособления организма ребенка к условиям внеутробного существования. Длительность периода но-ворожденности в среднем равна 2—4 нед.

После рождения в организме ребенка происходят значительные и быстрые преобразования, начинают по-иному функционировать многие органы и системы: возникает легочное дыхание, происходит перестройка работы аппарата кровообращения, желудочно-кишечного тракта, изменяется обмен веществ и т. д.

Во внутриутробном периоде газообмен в основном осуществляется с помощью плацентарного кровообращения. Во время родов при схватках плацентарная циркуляция нарушается, снижается поступление кислорода в организм ребенка, вследствие чего у него в крови и тканях накапливается углекислота. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, возникающие в процессе родов и в первые секунды и минуты жизни новорожденного, приводят к резкому возбуждению дыхательного центра в продолговатом мозге. Наступает судорожное сокращение диафрагмы и скелетных мышц, участвующих в дыхании, расправляются легкие. В этот момент происходит первый вдох, сопровождающийся криком появившегося на свет младенца. В зависимости от степени доношенности ребенка процесс расправления легких заканчивается в различные сроки.

С момента рождения — первого вдоха и прекращения плацентарного кровообращения — происходят значительные изменения кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути — артериальный проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, начинает функционировать малый и большой круг кровообращения.

После рождения меняется тип пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч желудочно-кишечный тракт заселяется различными бактериями, Температура тела новорожденного склонна к довольно значительным колебаниям, что вызывает необходимость создания для него оптимальной внешней среды.

Акушерка и медицинские сестры, ухаживающие за новорожденным, должны хорошо знать особенности детского организма в этом периоде.

  Признаки доношенности

 Ребенок считается доношенным, если он родился на сроке 38-42 неделя беременности.

Средний вес для девочек — 3250 — 3400 грамм; для мальчиков — 3400 — 3500 грамм.

Рост доношенного ребенка составляет 50-52 см

 Окружность головы 32-34 см. Высота головы равна 1/4 от длины тела. Окружность грудной клетки — 28-29 см.

 Длина рук и ног приблизительно равны и составляются 3/8 длины тела

Кожа у доношенного новорожденного эластичная, ярко-розового цвета, бархатистая на ощупь.

Первородный пушок в небольшом количестве на руках, плечах и спине, но может и отсутствовать.

Для доношенного ребенка характерно наличие хорошо развитого подкожно-жирового слоя.

Наличие ногтевых пластинок, которые доходят до кончиков пальцев.

Длина волос на голове 2-3 см.

Ушные раковины упругие, крылья носа плотные

У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые, половая щель сомкнута.

Пупочное кольцо располагается на середине между мечевидным отростком и лонным сочленением (лобком).

 Доношенный новорожденный имеет хорошую двигательную активность, его крик громкий, глаза открыты, хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы.

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка (табл. 1).

Таблица 1 Шкала Апгар

Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. При показателе 8—10 состояние новорожденного оценивается как хорошее, при показателе 6—7 — удовлетворительное, а ниже 6— тяжелое. Так, например, у новорожденного частота сердечных сокращений составляет 120 в минуту (оценка 2), дыхательные движения нерегулярные (1), конечности несколько согнуты (1), реакция на носовой катетер — гримаса (1), цвет кожи — тело розовое, конечности синюшные (1); общая оценка по шкале Апгар равна 6.