2020-04-07
120
| 1. Возбуждающий импульс возникает в синусовом узле и достигает миокарда предсердий. Он не отражается на ЭКГ. 2. По предсердиям возбуждение распространяется по трем путям: А) Передний путь (тракт Бахмана) - идет по передневерхней стенке правого предсердия и разделяется на две ветви у межпредсердной перегородки - одна из которых подходит к АВУ, а другая - к левому предсердию, в результате чего, к левому предсердию импульс приходит с задержкой в 0,2 с; 3. Б) Средний путь (тракт Венкебаха) - идет по межпредсердной перегородке к АВУ; В) Задний путь (тракт Тореля) - идет к АВУ по нижней части межпредсердной перегородки и от него ответвляются волокна к стенке правого предсердия. 4. Возбуждение, передающееся от импульса, охватывает сразу весь миокард предсердий со скоростью 1 м/с. 5. Пройдя предсердия, импульс достигает АВУ. АВУ выполняет роль фильтра, задерживая прохождение импульса, что создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. Импульс возбуждения распространяется по АВУ со скоростью 0,05-0,2 м/с; время прохождения импульса по АВУ длится порядка 0,08 с. Между АВУ и пучком Гиса нет четкой границы. Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с.
6. Далее возбуждение распространяется в ветвях и ножках пучка Гиса со скоростью 3-4 м/с. 7. Разветвления ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение распространяется к миокарду желудочков сердца со скоростью 4-5 м/с. Волокна Пуркинье также обладают функцией автоматизма - 15-30 импульсов в минуту. 9. В миокарде желудочков волна возбуждения сначала охватывает межжелудочковую перегородку, после чего распространяется на оба желудочка сердца. 10. В желудочках процесс возбуждения идет от эндокарда к эпикарду. При этом во время возбуждения миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и является сигналом, который регистрируется электрокардиографом. | ||
| Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Это пучок специфических тканей, длиной 10-20 мм, шириной 3-5 мм. Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям). Далее следуетатриовентрикулярный узел(узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. Также состоит из P-клеток и T-клеток. Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из начального и ветвящегося сегментов. Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса. Длина пучка Гисса составляет 20 мм. Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. Наиболее тонкими и уязвимыми, являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки пучка Гиса. |
ЭКГ.
|
|
|
ЭКГ - это регистрация биопотенциалов различных отделов сердца во время его работы, т.е. во время сердечного цикла. Регистрация основывается на дипольной теории происхождения ЭКГ. Диполь - это система, состоящая из 2 полюсов "+" и "-", которая создается возбуждающими кардиомиоцитами. В процессе распространения возбуждения по миокарду возбужденный участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному и между ними возникает разность потенциалов.
Определяют ЭКГ путем наложения электродов и получают ось отведения. Отведения отличаются друг от друга расположением активных электродов на поверхности тела.
| В нормограмме электрическая ось находится в положении 45 градусов и максимальный зубец R во втором отведении. На выдохе диафрагма опускается, опускается и верхушка сердца и оно занимает вертикальное положение. На вдохе наоборот. На сердце оказывает влияние различные концентрации ионов. Избыток ионов К во внеклеточной жидкости приводит к падению возбудимости, проводимости, угнетению активности синоатриального узла, развитию синусовай брадикардии, а затем к полному прекращению электрической и сократительной активности миокарда, к остановке сердца в диастоле. В естественных условиях это сделать практически невозможно, эффект возникает при передозировки вводимого препарата. Недостаток ионов К приводит к синусовой тахикардии вплоть до фибрилляции желудочков. Нарушение концентрации внутри и внеклеточного К может наблюдаться при гипоксии миокарда. Это приводит к повышению возбудимости кардиомиоцитов и может вызвать экстрасистолы. Увеличение входа Са в цитоплазму вызывает усиление сократимости миокарда. Удаление наоборот. Полный и неполный сердечный блок Нарушение проводимости между узлом К-Ф и предсердиями носит название блока первого порядка. Нарушение проводимости между предсердиями и желудочками — блока второго порядка; нарушение проводимости в путях желудочковой части автономной системы носит название блока третьего порядка. |
