Тема 3. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика обструктивных заболеваний легких. Функция внешнего дыхания

1 2 3 4 5 6 7

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По самостоятельной внеаудиторной работе

По пропедевтике внутренних болезней

Для студентов 3 курса лечебного факультета

Сыктывкар 2019

Обязательная документация:

для студентов, изучающих пропедевтику внутренних болезней:

Альбом для рисунков и схем.

Тетрадь для конспектирования контрольных вопросов.

Тетрадь для решения ситуационных задач и записи клинических разборов (c 3 курса).

Рабочая тетрадь (блокнот) для курации больных (с 3 курса).

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

Основная литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н. А., Моисеев В.С., 4-е изд - М., 2009.

2. Электрокардиография Мурашко В.В., Струтынский А.В., М., 2007.

Дополнительная литература:

1. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков, 6-е издание М., 2008.

2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону Э.. Фаучи, Ю. Браунвальд, К. Иссельбахер, Дж. Уилсон, Дж. Мартин, Д. Каспер, С. Хаузер, Д. Лонго (ред.) Перевод с английского «Практика» — McGraw-Hill, 2007.

Курс

Тема 1. Жалобы больных с заболеваниями бронхолегочной системы.

Вопросы для повторения:

Правила сбора жалоб и анамнеза болезни.
Анамнез жизни и его значение в постановке диагноза заболевания.
Общий осмотр пациента: порядок выполнения.
Осмотр верхних дыхательных путей и грудной клетки.
Пальпация, сравнительная и топографическая перкуссия грудной клетки
Аускультация легких. Механизмы образования основных и побочных дыхательных шумов.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы больных с заболеваниями легких и их детализация.

2. Патогенез болей в грудной клетке при патологии плевры, кашля и одышки легочного генеза.

3. Факторы риска бронхолегочных заболеваний и особенности анамнеза жизни больных с заболеваниями легких.

Тема 2. Семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком

Базисные знания:

1. Патанатомическая картина крупозной (долевой, типичной) и очаговой пневмонии (бронхопневмонии), пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, инфаркта легкого.

2. Возбудители внебольничной пневмонии, их микробиологическая характеристика.

Контрольные вопросы:

4. Жалобы и особенности анамнеза жизни больных с заболеваниями легких.

5. Перечислить симптомы синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани. Объяснить их патогенез.

6. Пневмония: определение, классификация (понятие о типичной и атипичной пневмонии), этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения.

7. Динамика аускультативной картины при классическом течении крупозной пневмонии.

8. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста. Особенности клиники различных форм. Осложнения.

9. Ателектаз легкого. Классификация, этиология, клиника (нарисовать в альбоме схему ведущего синдрома).

10. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, ведущий синдром (схему ведущего синдрома нарисовать в альбоме).

Задача1.

Больная Б., 42 года, доставлена в стационар скорой помощью с жалобами на боли в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле, кашель с ржавой мокротой, одышку при подъеме на 1-й этаж, повышение температуры тела до 41°С, озноб.

Из анамнеза: больна 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением. В 1-й день заболевания обратилась к врачу, который обнаружил ослабление везикулярного дыхания и крепитацию справа ниже угла лопатки. Была направлена в стационар, но от госпитализации отказалась.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, цианоз губ, ЧДД 30 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа по задней поверхности грудной клетки ниже 5-го ребра определяется притупление перкуторного звука, от парастернальной до задней подмышечной линии, дыхание над местом притупления бронхиальное.

ОАК: эритроциты 4,1*10¹²/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 14,2*10⁹/л, нейтрофилы п/я 9%, с/я 50%, лимфоциты 32%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 35 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты, сформулируйте основной принцип лечения

4. Как изменится голосовое дрожание справа?

5. Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?

Задача 2.

Больной Ф., 43 года, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 6 кг за 3 месяца.

Из анамнеза: курит 25 лет, постоянный кашель беспокоит в течение 5 лет, ухудшение началось около 6 месяцев назад с появления субфебрильной температуры, симптомы нарастали постепенно.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 24 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно здесь дыхание отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

ОАК: эритроциты 3,5*10¹²/л, гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 10,5*10⁹/л, нейтрофилы п/я-4%, с/я-55%, лимфоциты – 34%, моноциты 5%, эозинофилы-2%, базофилы--. СОЭ 60 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Задача 3. Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл (вчера), боли в области грудной клетки справа по передней поверхности, усиливающиеся при кашле. Беспокоят одышка, резкая слабость, повышение температуры до 38°С.

Из анамнеза: болен 5 дней. Отмечал повышение температуры до 40°С, лечился домашними средствами. Употреблял алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых хрипов.

Общий анализ мокроты:

Количество- 250 мл

Запах - гнилостный

Цвет - желтый с серым оттенком

Характер - гнойный

Консистенция - пенистая

Микроскопия:

Эпителий - 150-200 в п/зр

Альвеолярные макрофаги- 6-10

Лейкоциты - покрывают п/з

Эритроциты - 5-7 в п/з

Эозинофилы - нет

Эластические волокна - много

Спирали Куршмана - нет

Кристаллы Шарко-Лейдена - нет

Атипичные клетки - нет

Флора - стрептококки, клостридии

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Тема 3. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика обструктивных заболеваний легких. Функция внешнего дыхания

Базисные знания:

1. Механизмы бронхиальной обструкции, патофизиология

2. Патанатомическая картина острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.

3. Типы иммунных реакций, медиаторы аллергии.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите синдромы поражения бронхов, нарисуйте в альбоме схему патогенеза каждого синдрома, их перкуторную и аускультативную симптоматику.

2. Острый бронхит. Симптомы, синдромы, принципы диагностики.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Симптомы, синдромы, принципы диагностики.

4. Бронхиальная астма. Патогенез симптомов, принципы диагностики.

5. Бронхоэктатическая болезнь. Особенности синдрома поражения бронхов при бронхоэктатической болезни.

Задача 1.

Больной С., 66 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, постоянный кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой.

Из анамнеза: курит 40 лет, кашель беспокоит на протяжении последних 30 лет, одышка присоединилась 20 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы синюшные, лицо одутловатое, в нижней части умеренно гиперемированное за счет инъекции мелких сосудов. При осмотре кистей определяется симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 26 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидная. Перкуторный звук носит коробочный оттенок в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно: дыхание жесткое ослабленное, рассеянные басовые сухие хрипы.

ОАК: эритр. 5,2*10¹²/л, гемоглобин 165 г/л, лейкоциты 8,5*10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 15 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. Укажите возможную причину ослабления жесткого дыхания.

5. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2.

Больной Т., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со скудным отделением слизистой мокроты. Температура тела до 37,5-37,7°С в течение 4 дней. Заболевание началось после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5°С, ЧДД 20 в мин, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие гудящие хрипы над всей поверхностью легких, которые уменьшаются после кашля.

Рентгенологическое исследование легких без патологии.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Задача 3.

Больная Д., 43 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, сопровождающиеся кашлем в конце приступа с выделением стекловидной мокроты. Приступы удушья развиваются при вдыхании резких запахов (хлор, лак для волос, дезодоранты), на стиральный порошок, при контакте с кошками, при вдыхании холодного воздуха. Продолжительность приступов до 10-15 мин, купируются ингаляцией сальбутамола. В течение суток до 10 приступов, за ночь - 2-3 приступа. Беспокоит одышка при быстрой ходьбе на 200 м.

Из анамнеза: больна в течение 15 лет. В первые годы приступы удушья возникали весной и были связаны с вдыханием пыльцы. Последние 5 лет приступы удушья стали усиливаться во время ОРЗ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 22 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.

Общий анализ мокроты:

Количество - 15мл

Запах - нет

Цвет - серый

Характер- стекловидная

Консистенция - вязкая

Микроскопия:

Эпителий - 2-4 в п.зр.

Альвеолярные макрофаги- нет

Лейкоциты - единичные

Эритроциты - нет

Эозинофилы - 30-40 в п/зр