Тема 4. Синдром поражения плевры

        Лабораторная и инструментальная диагностика при синдроме гидроторакса.

Итоговое занятие по теме методы исследования органов дыхания, семиотика и синдромология

         заболеваний органов дыхания: тестовый контроль, зачет по практическим навыкам.

Базисные знания:

1. Строение и функции плевральной полости.

2. Патанатомия поражения плевры.

3. Механизм образования плевральной жидкости.

Контрольные вопросы:

1. Синдром поражения плевры, симптомы и их патогенез.

2. Синдром гидроторакса (схему синдрома нарисовать в альбоме).

3. Синдром пневмоторакса, симптомы и их патогенез.

4. Плеврит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Плевральная пункция.

5. Отличия транссудата и экссудата.

6. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики, особенности плевральной пункции.

Задача:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39°С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее асимметрия за счет левой половины - она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 8-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх до задней подмышечной линии. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. План обследования и ожидаемые результаты, в т.ч. анализ плевральной жидкости.

Тема 5. Синдром дыхательной недостаточности. Показатели функции внешнего дыхания.

      Сдача практических навыков по пульмонологии.

Базисные знания:

1. Физиология аппарата внешнего дыхания.

2. Виды нарушения функции внешнего дыхания.

Контрольные вопросы:

1.Классификация дыхательной недостаточности (течение, тяжесть, патогенетический тип).

2. Перечислите виды дыхательной недостаточности в зависимости от газовых нарушений крови.

3. Объясните патогенез симптомов дыхательной недостаточности.

4.. Показатели ФВД при различных видах дыхательной недостаточности.

5. Спирограммы при различных типах ДН (нарисовать в альбом).

Тема 6. Электрокардиографический метод исследования. План расшифровки ЭКГ. ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Базисные знания:

1. Строение и функции проводящей системы сердца.

2. Основной водитель ритма и латентные водители ритма сердца.

3. Потенциалы действия и ионные токи специализированных и сократительных клеток миокарда.

4. Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.

5. Вектор ЭДС сердца.

Контрольные вопросы:

1. Техника регистрации ЭКГ.

2. Нарисуйте положение стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.

3. Нарисуйте оси стандартных и усиленных отведений ЭКГ. Укажите градусы углов, которые они образуют с горизонтальной осью.

4. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Чем отличается интервал от сегмента? Укажите нормальные величины зубцов и интервалов (в каком отведении они оцениваются?). Объясните происхождение зубцов и интервалов.

5. Дайте определение нормального синусного ритма.

6. Как определяется частота ритма по ЭКГ?

7. Определение электрической оси сердца.

8. Признаки ишемии, повреждения и некроза на ЭКГ. Критерии ишемической депрессии сегмента ST, ишемического изменения зубца T, патологического подъема сегмента ST, патологического зубца Q.

 

Тема 7. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

           Вопросы для повторения:

1. Оценка периферического пульса.
2. Правила измерения АД.
3. Осмотр области сердца и крупных сосудов.
4. Правила пальпации области сердца, в т.ч. верхушечного толчка, определение относительной тупости сердца.
5. Аускультация сердца: порядок, правила оценки тонов сердца и механизмы их образования.

 

Контрольные вопросы:

1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой (СС) системы и их детализация.

1. Патогенез коронарных болей, отеков, кашля и одышки сердечного генеза.

3. Факторы риска СС заболеваний и особенности анамнеза жизни больных с заболеваниями сердца.

 Тема 8. Синдром поражения эндокарда. Симптоматология митральных пороков сердца: cтеноза и недостаточности митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана.

Значение ЭхоКГ в диагностике пороков сердца.