Тема 10. Семиотика и синдромология при артериальной гипертензии

2 3 4 5 6 7 8

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.

Базисные знания:

1. Факторы, определяющие АД.

2. Механизмы регуляции АД.

3. Методика измерения АД.

4. Патанатомическая картина поражения сосудов и органов-мишеней при ГБ.

Контрольные вопросы:

1. Артериальная гипертензия. Определение и классификация.

2. Гипертоническая болезнь. Определение и классификация (по степени тяжести, стадиям и степени риска сердечно-сосудистых осложнений).

3. Факторы риска развития ГБ.

4. Семиотика и синдромология гипертонической болезни.

5. Осложнения гипертонической болезни.

6. Гипертонический криз, определение и клиника.

7. Диагностический минимум при ГБ.

8. Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Задача 1.

Больной Н., 43 года. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Из анамнеза: болен около 5 лет, когда появились головные боли. Тогда же было выявлено повышение АД до 150/95 мм рт.ст. Курит по пачке в день, злоупотребляет алкоголем, Наследственность - мать умерла от нарушения мозгового кровообращения в 58 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 172 см, вес 98 кг. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин, напряженный, удовлетворительного наполнения. АД 150/95 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Являются ли головные боли обязательным симптомом при гипертонической болезни?

3. Выделите факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у данного пациента.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Рассчитайте индекс Кетле.

6. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. Какие поражения органов-мишеней могут быть диагностированы у этого больного.

Задача 2.

Больной К., 56 лет. Беспокоят головная боль, тяжесть в области затылка, одышка при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: болен 10 лет, когда случайно при профосмотре выявлено повышение АД до 145/95 мм рт. ст. Год назад перенес инсульт.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. АД 200/120 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, ритмичный напряженный. Верхушечный толчок смещен влево на 1 см от левой СКЛ, резистентный, длительный.Аускультативно: соотношение тонов на верхушке сохранено, выслушивается IV тон, акцент II тона на аорте. Печень не увеличена. Отеков нет.

ЭхоКГ: ЛП 45 мм, ЛЖ 58 мм, ФВ ЛЖ 55%, МЖП=ЗСЛЖ=14 мм, ММЛЖ 250 г/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте аускультативную картину

3. Какие изменения Вы ожидаете на ЭКГ

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. Сформулируйте принципы лечения.

Тема 11. Синдром хронической коронарной недостаточности.

Стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз

Базисные знания:

1. Анатомия коронарного русла (нарисовать).

2. Регуляция коронарного кровотока.

3. Патологическая анатомия атеросклеротического поражения коронарных артерий. Понятие о стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшке.

4. Морфологический субстрат стенокардии.

5. Обмен липидов. Атерогенные и антиатерогенные фракции липопротеидов.

Контрольные вопросы:

1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Патогенез синдрома хронической коронарной недостаточности.

3. Клиническая характеристика стенокардии.

4. Критерии стабильной стенокардии.

5. Функциональные классы стабильной стенокардии.

6. Нагрузочные тесты при ИБС.

Задача 1.

Больной Д., 45 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли, возникающие при ходьбе через 800 м, купируются при прекращении движения и приеме таблетки нитроглицерина.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда стали появляться подобные боли за грудиной при нагрузке. Курит с 7 лет по 2 пачки в день. Наследственность отягощена – мать умерла от инфаркта в 57 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 173 см, вес 102 кг. Дыхание в легких везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Аускультативно: соотношение тонов сердца сохранено, шумы не выслушиваются. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,3 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,5 ммоль/л, триглицериды 3,4 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Выделите имеющиеся у пациента факторы риска ИБС.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. 5. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная З., 70 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м.

Из анамнеза: 3 года назад перенесла инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется на 2 см левее СКЛ, ослаблен. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: