Тема 13. Синдром поражения миокарда. Первичные поражения миокарда (миокардиты, кардиомиопатии)

           Синдром сердечной недостаточности (острой и хронической). Понятие о легочном сердце.

Базисные знания:

1. Понятие о пред- и постнагрузке сердца. Закон Франка-Старлинга.

2. Патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда). Понятие о систолической и диастолической сердечной недостаточности.

3. Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности. Активация нейрогуморальных систем при сердечной недостаточности.

4. Механизм развития легочной гипертензии при заболеваниях легких. Рефлекс Эйлера-Лильестранда.

Контрольные вопросы:

1. Синдром поражения миокарда: причины возникновения, симптомы.

2. Синдром кардиомегалии. Критерии, причины возникновения.

3. Синдром сердечной недостаточности. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления. Перечислите (письменно) как можно больше симптомов СН по левожелудочковому типу и по правожелудочковому типу, объясните патогенез симптомов.

4. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.

5. Миокардиты, миокардиодистрофии (клиника, диагностика).

6. Легочное сердце, механизм формирования, клиника.

Задача 1.

Больной П., 50 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении, неритмичное сердцебиение.

Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем - выпивает ежедневно до 1 л крепких спиртных напитков, в том числе суррогаты алкоголя.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, припухлость в области околоушных желез. При осмотре кистей рук – контрактура Дюпюитрена. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Пульс на лучевых арте

риях неритмичный, неравномерный, 90 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Выявляется эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 95 в мин. На верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа (S3), акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над основанием мечевидного отростка. Печень увеличена. Отеки на ногах до бедер.

 

Перкуторно:

 

 

Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Нарисуйте аускультативную картину

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. Принципы лечения.

Задача 2. Больной М., 28 лет. Жалобы на слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, повышение t до 37,2-37,5°С.

Из анамнеза: месяц назад был укус клеща.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Пульс 36 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Тоны сердца ритмичные, различная громкость I ирна на верхушке, ЧСС 36 в мин. На верхушке выслушивается систолический шум. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

Перкуторно:                                                        1 и 2 - правый и левый края грудины

                                                                                   3 - левая среднеключичная

 

                         1 2    3

   Анализ крови:

эр. - 3,7´10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0´10⁹/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них g-глобулины - 20%. Повышен титр антител к боррелиям.

ЭхоКГ: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.

ЭКГ:

 

                                I                    aVR                   V1                            V4

 

                              II                      aVL                   V2                            V5

 

                             III                      aVF                   V3                          V6 II

 

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Дайте интерпретацию лабораторным и инструментальным данным.

5. Сформулируйте принципы лечения.

 

Тема 14. Итоговое занятие по теме “Семиотика и синдромология заболеваний органов кровообращения”. Защита фрагмента истории болезни. Зачет по практическим навыкам. Тестовый контроль.

Тема 15. Семиотика и синдромология при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь). Дополнительные методы исследования в гастроэнтерологии.

Базисные знания:

1. Строение пищевода, желудка и 12-перстной кишки (анатомия и гистология). Нарисуйте в альбоме желудок и его отделы.

2. Иннервация пищевода и желудка.

3. Глотание, фазы глотания.

4. Состав и свойства желудочного сока. Фазы желудочной секреции.

5. Регуляция желудочной секреции и моторики.

6. Патогенез висцеральных, париетальных и иррадиирующих абдоминальных болей.

7. Факторы защиты и факторы агрессии слизистой желудка.

8. Микробиологическая характеристика Helicobacter pylori.

9. Фармакология нестероидных противовоспалительных средств.

Вопросы для повторения:

1. Осмотр живота, поверхностная и глубокая пальпация живота.
2. Определение границ печени по Курлову, перкуссия селезенки.

Контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода. Клиническая оценка.

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс: этиология, патогенез, клиника, осложнения.

3. Виды дисфагии, различия органического и функционального сужения пищевода.

4. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и ДПК. Клиническая оценка.

5. Симптомы при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, ЯБ).

7. Осложнения язвенной болезни.

8. Рак желудка, клинико-лабораторная и инструментальная диагностика.

Задача 1. Больная В., 32 лет. Две недели назад в связи с появлением насморка, першения в горле и субфебрильной температуры, болей в локтевых и коленных суставах начала прием диклофенака 2 раза в день, через 3 дня появились ноющие боли в эпигастрии через 15  мин после еды, изжога и отрыжка воздухом, подташнивание.

Объективно: питание сохранено. Кожные покровы физиологической окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Дыхание везикулярное, АД 110/70 мм Hg, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 76 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по Курлову 9*7*7 см.

ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая гладкая, розовая, желудок: во всех отделах складки слизистой желудка отечные, гиперемированы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты, в т.ч. рН-метрии.

4. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной М., 33 года. Жалобы на изжогу и боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании. Боль стихает после приема пищи. Болен в течение 2 месяцев. Курит в течение 10 лет, работает водителем.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности. При поверхностной пальпации – болезненность в эпигастрии справа от срединной линии.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 3. Больной 3., 62 года. Жалобы на отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастрии. общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за 3 месяца на 6 кг,

Анамнез: последние 5 лет наблюдается по поводу хронического атрофического гастрита. Ухудшение состояния последние 3-4 месяца.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, питание понижено. В левой надключичной ямке пальпируются плотные безболезненные образования диаметром до 20мм. При поверхностной пальпации – умеренная болезненность в эпигастрии, при глубокой пальпации без особенностей, печень по Курлову 9х8х8 см, не пальпируется.

 

ОАК: Эр – 2,8*10¹² /л, Hb – 82 г/л, Le – 4,2*10⁹/л, СОЭ – 48 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.