Пульс. Свойства пульса. Характеристика пульса при мерцательной аритмии, недостаточности аортального клапана, стенозе устья аорты

Пульс – это колебания стенок сосудов, вызванных ритмическими последовательными сокращениями и расслаблениями сердца. Выделяют его артериальную, венозную и капиллярную разновидности

Для оценки пульса можно использовать любую артерию, тем не менее, общепринято это делать на основании пальпации лучевых артерий.

Характеристика пульса осуществляется на основании анализа его свойств:

– частота;

– ритм;

– напряжение;

– наполнение;

– величина;

– форма.

Частота – количество пульсовых волн в единицу времени, чаще за 1 минуту. Нормальная частота от 60 до 80 в 1 минуту. Частый пульс обозначается как pulsus frequens или тахикардия, редкий пульс – pulsus rarus или брадикардия.

Ритм – оценивается продолжительность интервалов между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный. В случае возникновения нарушений ритма сердца – пульс обозначается как аритмичный или нерегулярный.

Напряжение – субъективное ощущение величины силы, необходимой для пережатия артерии пальцами. Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления. При артериальной гипертонии артерию пережать труднее, пульс оценивается как твердый – pulsus durus, чем ниже артериальное давление, тем легче сжать артерию. Такой пульс обозначают как мягкий – pulsus mollis.

Наполнение – субъективное ощущение амплитуды первой пульсовой волны после прекращения ее пережатия. Наполнение зависит от величины ударного выброса крови и уровня кровенаполнения артерии. При увеличении сердечного выброса пульс оказывается полным (pulsus plenus), при уменьшении сердечного выброса – пустым (pulsus vacuus).

Величина – интегральное свойство, которое складывается из напряжения и наполнения, воспринимается как подъем пульсовой волны и отражает величину пульсового давления, то есть разницу между систолическим и диастолическим давлением. Большой пульс (pulsus magnus) может наблюдаться при увеличении ударного объема крови, высоком пульсовом давлении и снижении

тонуса артериальной стенки. Малый пульс (pulsus parvus) отражает малый сердечный выброс и низкую амплитуду колебаний артериальной стенки.

Форма пульса зависит от скорости нарастания пульсовой волны. Чем быстрее повышается давление в систолу и снижается в диастолу, тем скорым будет пульс (pulsus celer). Медленно нарастающий пульс обозначается как медленный пульс (pulsus tardus).

Необходимо убедиться, что пульс одинаково прощупывается на симметричных артериях. Если величина пульсовых волн неодинакова на конечностях, то говорят о различном пульсе (pulsus differens). Это может наблюдаться при митральном стенозе вследствие сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием, одностороннем заболевании подключичной, плечевой, лучевой артерий.

При аритмиях сердца у больных может выявляться симптом, обозначаемый как дефицит пульса – наличие разницы между числом сокращений сердца и числом пульсовых волн. Вследствие малой величины часть пульсовых волн при аритмии не доходит до периферии, поэтому возникает дефицит пульса. Это состояние может наблюдаться при фибрилляции предсердий, экстрасистолии.

При мерцательной аритмии у больного отмечается дефицит пульса, то есть количество сердечных ударов, услышанных с помощью фонендоскопа, не равно пульсу. Это объясняется тем, что предсердия, работающие вразнобой, не успевают при каждом сердечном цикле наполнять желудочки необходимым количеством крови. Малое количество крови при этом не создает пульсовую волну. Таким образом, сердце периодически работает вхолостую.

При недостаточности аортального клапана пульс на лучевой артерии соответственно уже видимым на глаз движениям сонной, плечевой и других артерий— скачущий пульс, pulsus celer et altus—«скорый», или быстрый, высокий: быстрый подъем волны, прогоняемой от сердца, резко воспринимается пальпирующим пальцем и сменяется спадением артерии, что ясно видно на записи пульса; спадение пульса зависит от резкого снижения тонуса артериол. Эти быстрые пульсации обусловливают вздрагивания головы, иногда заметные на расстоянии, вздрагивания ноги, перекинутой через другую ногу, и т. д. Пульс легко подталкивает палец и в тех артериях, где у здорового нужно некоторое внимание, чтобы разыскать артерию.

При значительном аортальном стенозе артериальный пульс имеет характерные особенности: он малой амплитуды, медленно нарастает и также медленно снижается — pulsus parvus et tardus. Так как при аортальном стенозе длительность периода изгнания крови из желудочка увеличена, верхушка кривой пульса закруглена или имеет форму плато. Эти особенности пульса считаются патогномоничными для данного порока.