Жалобы больного с заболеванием органов мочеотделения

К основным жалобам при заболеваниях почек и мочевыводя- щих путей относят: боли, отеки и расстройства мочеиспускания. Боли по локализации могут быть: – в области почек (поясничная область) – они связаны с рас- тяжением капсулы почек или лоханки и наблюдаются при заболе- ваниях почек; – по ходу мочеточников – являются следствием их растяже- ния при обструкции конкрементом, сгустком крови, гноя; – над лоном – обусловлены патологией мочевого пузыря. Иррадиация болей возможна по ходу мочеточников сверху вниз, в промежность при болезнях простаты, надлобковую область. Интенсивность болевых ощущений бывает различной. Острые боли могут иметь приступообразный характер и типичную ирра- диацию вниз и наблюдаются при почечнокаменной болезни, па- ранефрите, инфаркте почки, тромбозе почечных вен. Тупые боли, чаще постоянные или длительные связаны с наличием опухоли почки, хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, тубер- кулеза и т.д. Помимо этого боли могут быть односторонними или двухсторонними, что определяется характером поражения почек. Отеки – один из наиболее ранних и частых симптомов за- болеваний почек. Отеки могут быть разнообразными по степе- ни выраженности. Чаще всего они выявляются на лице, обычно утром. При тяжелом течении заболевания отеки становятся рас- пространенными – развивается анасарка. Расстройства мочеотделения: поллакиурия, странгурия полиурия, олигурия, анурия, ишурия, никтурия. Поллакиурия – учащение мочеиспускания характерно для заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. Постоянная поллакиурия наблюдается у больных с цисти- 224 том, опухолями мочевого пузыря, при приеме диуретиков. Ночная поллакиурия характерна для аденомы простаты. В норме количе- ство актов мочеиспускания составляет 4-7 раз в сутки, причем на ночное время приходится не более 1 раза. Странгурия – затрудненное мочеотделение проявляется лож- ными позывами на мочеиспускание и болью. Наблюдается при циститах, опухолях и камнях в мочевом пузыре, простатитах, воз- действии лекарственных средств (наркотики, атропин, ганглио- блокаторы). Никтурия – перемещение основного диуреза с дневных ча- сов на ночные, что связано с увеличением почечного кровотока в ночное время в условиях покоя. Является ранним и характерным признаком хронической почечной недостаточности. Для никту- рии почечного происхождения характерно ее сочетание с полиу- рией. Никтурия сердечного происхождения сопровождается оли- гурией в дневное время. В норме соотношение ночного диуреза к дневному составляет 1:3. Полиурия – отделение за сутки более 3 л мочи. Причины: водная нагрузка, применение диуретиков, несахарный диабет, сахарный диабет, начальная стадия хронической почечной недо- статочности, при которой снижается способность почек концен- трировать мочу. Олигурия – выделение за сутки менее 500 мл мочи. Причи- ны: ограничение приема жидкости, потеря жидкости при обиль- ном поносе и рвоте, декомпенсация сердечной недостаточности, острая и хроническая почечная недостаточность при заболевани- ях почек. Анурия – выделение за сутки менее 200 мл мочи или полное ее отсутствие. По механизму развития выделяют: преренальную (шок), ренальную (поражение паренхимы почек), постренальную (нарушение оттока мочи из мочевыводящих путей). Ишурия – задержка мочеотделения, может быть острой и хронической. Характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него и наличием мочи в мочевом пузыре. Ишурия 225 связана с атонией мочевого пузыря (постельный режим), нали- чием препятствия для оттока мочи (опухоли простаты, сужение уретры, камни). Кроме перечисленных могут наблюдаться жалобы со сторо- ны других органов, а именно: – жалобы, обусловленные повышением АД (головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.); – диспепсические симптомы – потеря аппетита, сухость во рту, понос, тошнота, рвота – характерны для хронической почечной недостаточности; – геморрагические явления

Осмотр больного с заболеванием органов мочеотделения.

Осмотр области почек позволяет выявить асимметрию, при- пухлость в поясничной области. Пальпация почек осуществляется в положении пациента лежа на спине и стоя. В норме почки не пальпируются, лишь у лиц астенического телосложения в вертикальном положении возможно пропальпировать нижний полюс правой почки. В патологии почки могут пальпироваться в связи с их увеличением или опущением. 227 Болевые точки, которые исследуют при диагностике заболеваний почек: – верхняя мочеточниковая – пересечение с обеих сторон наружного края прямой мышцы живота и горизонтальной пупочной линии; – средняя мочеточниковая – находится по линии биилиака на трети расстояния от передней срединной линии до подвздошной кости; – реберно-позвоночная – место пересечения нижнего края XII ребра и позвоночника; – реберно-поясничная – место пересечения нижнего края XII ребра и наружного края поясничной мышцы. Мочевой пузырь удается прощупать над лоном лишь в том случае, когда он наполнен мочой или увеличен в связи с наличием опухоли. Симптом Пастернацкого – выявление болезненности при поколачивании по поясничной области. Положительным (т.е. есть болезненность) оказывается при мочекаменной болезни, пара- нефрите. Слабо положительным – при воспалительных заболеваниях почек.