Анализ мочи. Проба Нечипоренко. Диагностическое значение

Общий клинический анализ мочи. Анализу подвергают среднюю порцию утренней мочи. Он включает определение фи- зических свойств, химическое исследование и микроскопию. Цвет мочи: в норме это различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пиг- ментов – урохромов А и В, уророзеина, уроэритрина, копропор- фирина и др. Разведенная моча бывает бледно-желтого цвета, концентрированная – насыщенно-желтого. Цвет мочи способны изменять растительные пигменты, содержащиеся в пищевых про- 228 дуктах, лекарственные средства (рибофлавин – желтый, нитро- фураны, рифампицин - оранжевый, метронидазол – коричневый). Изменения цвета мочи в патологии наиболее часто связаны с при- сутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов. Примесь свежей крови (или свободного гемо- глобина) окрашивает мочу в розово-красный цвет (макрогемату- рия), который затем может изменяться на темно-коричневый за счет окисления гемоглобина. Присутствие миоглобина придает моче красно-коричневый цвет. Моча, содержащая билирубин и его дериваты, имеет шафраново-желтую, бурую, зеленовато- бурую окраску, причем окрашена и пена. Цвет молока моча при- обретает при липурии. Осадок мочи окрашивается за счет уратов в кирпично-красный цвет, фосфатов – белый. Прозрачность – у здорового человека моча прозрачная, по- мутнение мочи зависит от присутствия в ней солей, клеточных элементов, слизи, жира, бактерий. В норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пище- вых и лекарственных веществ (лук, чеснок, хрен, уксус, алкоголь, ментол) способны придавать моче, свойственный им запах. При разложении в моче белка, гноя, крови появляется гнилостный запах. Гнилостный запах может иметь также свежевыпущенная моча при распадающемся раке мочевого пузыря. При наличии ке- тоновых тел у мочи наблюдается запах гнилых яблок. Реакция мочи – у здорового человека моча обычно слабокис- лая, однако может колебаться в широких пределах в зависимости от характера питания, приема лекарств и других факторов. Ще- лочная реакция выявляется редко и связана с преобладанием рас- тительной пищи. Резко кислая реакция – результат употребления большого количества мяса, наличия подагры и дефицита калия. Реакция мочи имеет значение для образования камней: резко кис- лая – уратов, щелочная – оксалатов и фосфатов. Плотность мочи пропорциональна концентрации растворен- ных в ней осмотически активных частиц. У здорового человека в течение суток относительная плотность мочи может колебаться в 229 широких пределах (1,005-1,025), что зависит от количества выпи- той жидкости, пищевого рациона, интенсивности потоотделения. Максимальная величина относительной плотности мочи дает пред- ставление о концентрационной функции почек. Эту функцию мож- но считать практически нормальной, если относительная плотность утренней мочи выше 1,018 (при отсутствии сахарного диабета). Снижение плотности мочи (гипостенурия) отмечается при ста- рении, избыточном употреблении жидкости, малосоленой и бедной белком пище, приеме диуретиков. Длительное выделение мочи низ- кой плотности – признак хронической почечной недостаточности. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) характерно для больших внепочечных потерь жидкости (понос, рвота), сахарно- го диабета. Химическое исследование – определение содержания белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов, крови. В моче здорового человека отсутствуют: – глюкоза; – кетоновые тела; – билирубин; – уробилин; – кровь. Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, пре- вышающем 50 мг/сутки. У здоровых в сутки фильтруется около 500 мг альбумина, но большая его часть реабсорбируется в проксимальных канальцах.

Проба Нечипоренко – определение количества эритроци- тов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл разовой мочи (средняя пор- ция). В норме в 1 мл мочи содержится до 2000-4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, до 20 цилиндров