Функциональные пробы почек (Зимницкого, Реберга). Диагностическое значение

. Проба Зимницкого дает возможность определить динами- ку количества отделяемой мочи и ее относительной плотности. Проводится в условиях обычного пищевого и водного режимов и двигательной активности. Обязательные условия: отсутствие у пациентов отеков и водянки полостей, исключение приема моче- гонных в день исследования. Мочу собирают через 3 часа в ко- личестве 8 порций. Измеряют объем и удельный вес в порциях, количество принятой за сутки жидкости. У здорового человека присутствует обратная зависимость между объемом порции и удельным весом, суточный диурез со- ставляет 67-75% от выпитой жидкости, дневной диурез – 2/3-3/4 от суточного. Признаки нарушения: – суточного диуреза – уменьшение (отрицательный диурез, олигурия) и увеличение (полиурия), никтурия; – изменения удельного веса – гипостенурия (при нарушении почек концентрировать мочу), изостенурия (нарушение способности почек к разведению)

Проба Реберга — Тареева, (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Для расчета скорости клубочковой фильтрации используют формулу:
F = (Cm/Cp) * V,
где F – скорость клубочковой фильтрации, Cm – содержание креатинина в моче, Cp – содержание креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи, выделенной за одну минуту (минутный диурез).

У здоровых людей снижение скорости клубочковой фильтрации происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи. Скорость клубочковой фильтрации — чувствительный показатель функционального состояния почек, снижение которого происходит значительно раньше уменьшения концентрационной способности почек и накопления в крови азотистых шлаков при поражении клубочков. Благодаря этому снижение скорость клубочковой фильтрации является одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Повышенные значения скорости клубочковой фильтрации

Начальный период СД;

гипертоническая болезнь.

Пониженные значения скорости клубочковой фильтрации

Острые и хронические нефриты;

гломерулосклероз;

почечная недостаточность.

3-х стаканная проба.

 Для определения источника гематурии проводят 3-х стакан- ную пробу. Интерпретация результатов: – наличие крови только в начальной порции свежевыпущен- ной мочи свидетельствует о поражении уретры (травма, воспалительные процессы, опухоль); – появление крови в конце мочеиспускания в третьей пор- ции (терминальная) обусловлено воспалением и опухолью простаты, заболеваниями мочевого пузыря; – тотальная гематурия связана с заболеваниями мочеточни- ков, почечных лоханок и почек. Гематурия, происходящая из почки, требует ориентации при многих как нефрологических, так и урологических заболеваниях. При урологической патологии (опухоли, травмы, камни почек, нефроптоз) часто наблюдается макрогематурия, при терапевти- ческих (гломерулонефрит) – микрогематурия. По клиническим особенностям гематурия при урологических заболеваниях, как правило, односторонняя, часто изолированная и болевая, а гема- турия при нефропатиях – двухсторонняя, обычно безболевая и со- четается с протеинурией (цилиндрурией). Лейкоциты у здорового человека в осадке мочи обнаружива- ются в количестве 1-2 в п/зр у мужчин и 5-6 – у женщин. Большее количество лейкоцитов обозначается лейкоцитурией, выражен- ную лейкоцитурию (пиурия) можно заподозрить при внешнем осмотре по диффузному помутнению мочи и наличию комочков и хлопьев. Для выявления скрытой лейкоцитурии применяют пред- низолоновый тест. При обнаружении лейкоцитурии выясняют: источник (почеч- ная и мочевые пути) и происхождение (инфекционная и асептиче- ская). Для разграничения почечной и внепочечной лейкоцитурии используют 3-х стаканную пробу, результаты которой оценивают, как и при гематурии.