Ситуационная задача № 5

 

В поликлинику обратился больной К., 27 лет, шофер. Жалобы на слабость, разбитость, кашель и заложенность носа, температура – 37,4 ⁰С. При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, на коже туловища обильная, пятнисто-папулезная сыпь, отмечается зуд кожи. Выявлено наличие жесткого дыхания в легких с большим разнообразных хрипов, а при рентгеноскопическом исследовании с обеих сторон – небольшие инфильтративные тени. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД-90/60 мм.рт.ст. Поставлен диагноз «ОРЗ, пневмония». Назначено лечение цефтриаксоном. При повторном рентгенологическом исследовании (через 7 дней) в легких были выявлены множественные «летучие инфильтраты», но другой локализации. Сыпь и зуд кожи, были расценены как признаки лекарственной аллергии, в связи с чем отменен пенициллин, и назначен супрастин. У больного сохранились субфебрилитет, покашливание, выражен зуд кожных покровов, сыпь немного угасла. 

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 3,8х10¹²/л, гемоглобин(HGB) 98 г/л, лейкоциты (WBC) 16,1х10⁹/л, тромбоциты(PLT)-  234х10⁹/л, СОЭ- 38 мм/ч

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 6,8 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л, общий билирубин 19,0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 34 Е/л, АСТ 29 Е/л, ЩФ 41 Е/л, тим пр- 4 ед.

Лейкоформула: п/я 3%; э-28%; сегм 55%; мон-6%; лимф 8%. 

Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок отр., эп. ед в поле зр, л- 4-8 в пзр., эр-0-1в пзр.

Эпидемиологический анамнез: живет в общежитии, питается в столовой, покупает продукты и овощи на рынке.

ВОПРОСЫ

1. Каков вероятный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования способствуют уточнению диагноза?

3. Выберите препараты для лечения данной патологии?

4. Какие эпидемиологические данные имеют значение в развитии данного

заболевания?

5. Укажите возможные осложнения во II стадии заболевания.

 

 

Ситуационная задача № 6

 

Больной, С 50 лет, стало «плохо» – закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул до 20 раз. Выяснилось, что на завтрак она съела бутерброды с колбасой, пролежавшие на столе 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. Однако жидкий стул не прекращался, появились кратковременные судороги в икроножных мышцах, через 2 часа – температура 38,5° С, состояние тяжелое. Больная бледная, у нее цианоз губ, пульс – 114 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 60/40 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка отмечается усиленное урчание и перистальтика. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных знаков нет. Снова повторялся обильный «водянистый» стул, судороги в нижних конечностях стали чаще и продолжительнее.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 5,4´10¹²/л, гемоглобин(HGB) – 160 г/л, лейкоциты (WBC) 11,0´10⁹/л, тромбоциты(PLT) 232´10⁹/л п/я – 6 %, с/я – 67 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 7 %, СОЭ – 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, общий билирубин 9,2 мкмоль/л, АЛТ- 22 Е/л, АСТ- 26 Е/л, тим. проба 3 ЕД.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1019, белок – 0,021, глюкоза – отр., эпит един. в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Копрограмма: консистенция жидкая, крахмал ед. зерна, лейкоциты 1-0 в п.зр, эритроциты 1-0 в п.зр., эпителий 0-1 в п.зр.

Электролиты: Na плазмы - 125 ммоль/л, К плазмы - 3,1 ммоль/л.

Сатурация кислорода крови (SpO₂): 96%.

 

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния и степени обезвоживания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Приведите план обследования.

5. Тактика введения.

 

Ситуационная задача № 7

 

Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,8 ⁰С, потемнение цвета мочи. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил появление выраженной слабости, желтушной окраски склер и кожи, зуд кожи, усиление интенсивности болей в суставах, ухудшение общего самочувствия.

Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.

  Общий анализ крови: эритроциты(RBC.)-4,5х10¹²/л, гемоглобин (HGB)-120г/л, лейкоциты (WBC) -4,2х10⁹/л, тромбоциты(PLT) 181´10⁹/л эоз-2%, л 8%, семг-42%, мон-10% лимф.-38%, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок отрицат., эп. ед в поле зрения, реакция на желчные пигменты +++, уробилин ++.

Биохимический анализ крови – общий билирубин – 165 мкмоль/л, прямой – 82 мкмоль/л,, АЛТ – 2300 ЕД/л, АСТ – 1800 ЕД/л, ЩФ 806 ед/л, тимоловая проба – 15 ЕД,.

Коагулограмма: протр вр -14,1 с, фибриноген -3,7 мкмоль/л, тромб время -16,5 с; ПТИ- 78 %,

ВОПРОСЫ

1. Ваше мнение по диагнозу.

2. Какие биохимические сдвиги наиболее характерны для данной патологии?

3. Какие наиболее информативные методы диагностики данного заболевания?

4. Назовите наиболее вероятное осложнение для данного заболевания?

 

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х)