Ситуационная задача № 8

 

Больная С., 36 лет, обратилась к врачу 16.04. с жалобами на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,6 °С, умеренную головную боль. Заболела 14.04. – появилась боль в горле, которая усиливалась. Утром 15.04. больная осмотрела свое горло с помощью зеркала и увидела налет на миндалинах. Полоскание раствором поваренной соли улучшения не принесло. 16.04. утром обнаружила припухлость под нижней челюстью справа. Обратилась к врачу. Врачом отмечено среднетяжелое состояние больной, бледность лица, наличие тестообразного отека шеи до ее середины. Кожа над поверхностью отека обычного цвета, пальпировались слегка болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. При осмотре ротоглотки выявлены багрово-синюшная окраска слизистой, резкая отечность правой миндалины, наличие на ней сплошного налета грязно-серого цвета, переходящего на мягкое небо, язычок и правую дужку. При попытке снять налет шпателем слизистая кровоточила. Дыхание не затруднено, голос обычный. Тахикардия – 100 ударов в минуту, АД – 170/90 мм рт. ст.

Общий анализ крови на 3й день болезни эритроциты (RBC) 3,7´1012/л, гемоглобин (HGB) – 122 г/л, лейкоциты (WBC) – 18,1´109/л, тромбоциты(PLT)-  184 х10⁹/л, СОЭ – 29 мм/час.

Лейкоформула: э 1%,; п 3%; сегм 66%; лимф 16%; м -15%;

Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0,26 г/л, глюкоза –отр, эпит в большом количестве, л 10-12 в пзр, эритр 5-6 в поле зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, общий билирубин-15,0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 45 Е/л, АСТ 39 Е/л, ЩФ 93 Е/л, тим пр- 3 ед

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы предполагаете.

2. Какие изменения гемограммы типичны для данного заболевания?

3. Возбудитель заболевания?

4. При данном заболевании характерные пути передачи?

5. Дифференциальный диагноз.

 

Ситуационная задача № 9

Больной Т. 33 лет поступил в клинику 12 августа. В течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40°С, в течение 6 дней повторялись ознобы; в последующем температура до 12 дня была субфебрильной.

Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. На 6 день болезни ухудшилось зрение, появились геморрагии на груди. При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 уд. В мин., ритмичный, мягкий, АД 140/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. На 8-й день болезни выделил мочи – 750 мл, за следующие сутки – 350 мл мочи, на 9-й день – 150 мл. Отмечал сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице.

В общем анализе крови: эритроциты(RBC) 3,3´10¹²/л, гемоглобин (Hb) – 120 г/л, лейкоциты(WBC) – 3,8´10¹²/л, тромбоциты(PLT)-  58х10⁹/л СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 3,3 ⁰/₀₀, эритроциты свежие 14-17в п зр, цилиндры гиалиновые 7-10-11 в п зр, единичные клетки Дунаевского.

Моча по Нечипоренко: - лейкоциты -4 500 в 1 мл, эр 2 550 в 1 мл.

Коагулограмма: протр вр -14,1 с, фибриноген -3,7 мкмоль/л, тромб время -16,5 с; ПТИ- 76 %,

Биохимический анализ крови: общий белок 59 г/л, общий билирубин-23,0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 36 Е/л, АСТ 33 Е/л, мочевина 21 ммоль/л, креатинин 608 мкмоль/л

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз с указанием периода заболевания.

2. Определите ведущие синдромы?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. План обследования и лечения.

5. Показания для проведения гемодиализа.

6. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

 

Ситуационная задача №10

 

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, костей таза, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, периодически - субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах таза, коленных и плечевых, появилась раздражительность и нервозность, что и заставило обратиться к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Движения в коленных, голеностопных, локтевых, суставах несколько ограничены из-за болезненности и отечности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс – 76 ударов в минуту. АД – 120/70 мм. Рт. Ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 3,8´10¹²/л, гемоглобин (Hb) – 112 г/л, лейкоциты (WBC) -4,2´10⁹/л, тромбоциты(PLT) 242´10⁹/л СОЭ – 30 мм/ч

лейкоформула: эозинофилы – 4 %, п/я – 3 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 28 %, моноциты – 4 %. Антистрептолизин «0» – отр.

Общий анализ мочи – уд. вес 1016, белок отр г/л, эп. ед в пзр, л- 7-8 в пзр., эр-0-1 в пзр

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, общий билирубин 6,9 мкмоль/л, пр-нет; АЛТ- 32 Е/л, АСТ- 38 Е/л, тим. проба 4 ЕД, СРБ++.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области?

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. План лечения больной.