ЛФК по тонизирующему режиму

Специальные задачи:

- улучшение трофики тканей поясничного отдела позвоночника,

- улучшить функциональное состояние мышц брюшного пресса и нижних конечностей.

- улучшить функциональное состояние ЦНС.

Поскольку при переломе наряду с повреждением костной ткани самого позвонка страдают и окружающие его ткани: диски, связки, мышцы для решения 1-й задачи необходимо улучшить кровоснабжение всех тканей пояснично-грудного отдела позвоночника.

Улучшение трофических процессов способствуют:

- динамические упражнения для поясничного отдела позвоночника;

- упражнения на растягивание мышц туловища.

Динамические упражнения для поясничного отдела позвоночника

следует давать в выгодном исходном положении.

По общепринятой методике наиболее распространенным исходным
положением для выполнения динамических упражнений является положение лежа на спине и на животе. Однако все движения туловища из данных исходных положений происходят на максимальном плече рычага его силы тяжести, это сопровождается наибольшей нагрузкой на поясничный отдел позвоночника.

По законам биомеханики оптимальным исходным положением при выполнении динамических упражнений для туловища является положение стоя. Постепенное увеличение нагрузки достигается при выполнении упражнений с последовательным нарастанием плеча рычага. Минимальное плечо рычага имеет место при движениях вокруг вертикальной оси (повороты туловища), увеличение происходит при движении вокруг сагиттальной оси (наклоны) и достигает максимальных значений при движении вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание туловища).

На данном режиме показаны движения туловищем вокруг вертикальной и сагиттальной осей. При бытовой необходимости сгибание заменяется приседом с прямой спиной, при слабых мышцах ног присед выполняется с опорой на руку.

Амплитуду движений следует увеличивать постепенно, но не доводить до максимальной. Целесообразно движения туловищем выполнять одновременно с полуприседом. При этом происходит расслабление подвздошно-поясничной мышцы и уменьшается компрессия па поясничные позвонки. Все динамические упражнения выполняются с опорой для рук (внутренней или внешней).

Улучшению трофики тканей поясничного отдела способствуют также упражнения на растягивание мышц туловища. Эти упражнения следует проводить на коротком и обычном плече рычага верхней конечности из исходных положений лежа на спине и стоя.

Кроме того, питание тканей поясничного отдела позвоночника улучшается при изменениях внутрибрюшного давления, которые способствуют оттоку венозной крови по системе нижней полой вены Особенно усиливается крово -и лимфообращение тех тканей позвоночника, которые не имеют своих сосудов, и питание которых осуществляется за счет диффузии (межпозвонковые диски). Перепады внутрибрюшного давления возможны только при хорошем функциональном состоянии мышц брюшного пресса. Кроме улучшения кровообращения брюшной пресс при повышении внутрибрюшного давления создает дополнительную опору для мышц позвоночника.

Под брюшным прессом, как правило, понимается передняя стенка живота, однако, одна стенка изменять давление не может. Для повышения внутрибрюшного давления необходима совместная работа всех стенок, окружающих брюшную полость: сверху - диафрагмы, снизу - тазового дна, спереди - прямых мышц живота, с боков - косых мышц, сзади – мышц спины. Целесообразно оказывать дифференцированное воздействие на мышечные группы, образующие брюшной пресс.

На тонизирующем режиме для улучшения функционального состояния мышц специальными являются всевозможные упражнения для тазобедренного сустава, проводимые только на коротком плече рычага, а также приподнимание и удержание головы и пояса верхних конечностей в положении лежа на спине.

Для улучшения функционального состояния диафрагмы рекомендуются пассивные упражнения за счет ритмичного втягивания передней брюшной стенки.

Для улучшения функционального состояния тазовой диафрагмы оптимальным является положение на спине с приподнятым тазовым концом и с согнутыми и разведенными коленями. Единственное упражнение - втягивание заднего прохода.

Улучшение функционального состояния мышц спины можно проводить в различных исходных положениях. Например, в исходном положении стоя - сведение лопаток; в исходном положении лежа на животе - разгибание туловища без статического удержания.

Хорошее функциональное состояние мышц нижних конечностей содействует амортизации ударной волны от опоры. Ведущее значение в осуществлении амортизации принадлежит стопе. Функциональное состояние стопы определяется выраженностью ее сводов. Для улучшения функционального состояния продольных сводов необходимо воздействовать на икроножные мышцы и мышцы стопы, непосредственно относящиеся к продольным сводам. Для улучшения функционального состояния поперечного свода проводятся упражнения для группы малоберцовой мышцы. Все упражнения выполняются в исходных положениях стоя и лежа.

Для улучшения функционального состояния мышц нижних конечностей к динамическим упражнениям, используемым в предыдущем режиме, добавляются упражнения для тазобедренного и коленного суставов на коротком плече рычага с преодолением веса конечности.

К упражнениям на растягивание, используемым в предыдущем режиме, добавляются упражнения на растягивание ягодичных мышц. Для больших ягодичных мышц - за счет поочередного максимального подтягивания согнутых ног к животу с помощью рук в исходном положении лежа на спине. Для малой и средней ягодичных мышц - за счет поочередного наклона согнутой ноги внутрь.

Поскольку процессы регенерации сломанного позвонка протекают в течение длительного времени (до полугода), это не может не сказаться на состоянии ЦНС. Длительное лечение, боязнь осложнений, неопределенность прогноза оказывают негативное влияние на состояние ЦНС, что со стороны опорно-двигательного аппарата проявляется в излишнем мышечном напряжении, скованности движений, нарушении координации и т.д.

На тонизирующем режиме осуществляется переход от щадящей ходьбы к обычной. Для восстановления правильного рисунка ходьбы необходимо снять излишнее мышечное напряжение. Исключается ходьба с разворотом носков, широкая постановка стоп, акцентирование толчков.

Различные варианты ходьбы и упражнения в ходьбе способствуют улучшению координации и равновесия: ходьба спиной, ходьба приставными шагами и так далее. Для улучшения функции отолитового аппарата используется прямолинейная ходьба с ускорением и остановкой по сигналу.

Улучшению функции полукружных каналов вестибулярного аппарата способствует ходьба в различных направлениях, с поворотами на 180 и более градусов. Ходьба сочетается с движениями головы и туловища, используются разнообразные танцевальные элементы. Улучшению равновесия способствует ходьба с уменьшением площади опоры, с поднятием опоры, а также различные упражнения, направленные на повышение общего центра тяжести тела. Например, ходьба на носках с поднятыми вверх руками, ходьба с высоким подниманием колена и так далее.

Выбор упражнений на координацию расширяется как за счет увеличения объема движений верхними конечностями (плечевые суставы), так и за счет увеличения количества исходных положений (лежа, стоя, в ходьбе).

Положение сидя на занятиях исключается полностью. Сидеть при бытовой необходимости разрешается с прямой спиной, прогнутой в поясничном отделе. Для сохранения лордоза поясничного отдела уместно на уровне поясничного изгиба зафиксировать валик. Оптимальным в современных условиях явилось бы использование детензор-сидения, дающего опору спине и облегающего контуры тела.

Тонизирующий режим заканчивается клиническим выздоровлением больного.