ЛФК по восстановительному режиму

Специальные задачи:

1.Ускорить функциональную перестройку костной структуры

поврежденных позвонков.

2.Укрепить основные мышечные группы, влияющие на функционирование позвоночника:

- мышцы нижних конечностей,

- мышцы брюшного пресса,

- мышцы спины,

- мышцы пояса верхних конечностей.

3. Обучить рациональной походке.

4. Повысить уровень адаптации позвоночника к физическим нагрузкам. Восстановительный двигательный режим направлен на перестройку

костной ткани поврежденного позвонка по линиям силовой нагрузки. Функциональная перестройка возможна лишь при постепенном увеличении сдавливающего компонента мышечной тяги, влияющей на поврежденные позвонки. Поскольку большинство переломов носит флексионно-компрессионный характер, формирование силовых линий возможно при работе мышц, увеличивающих компрессию на передние отделы тел поврежденных позвонков. Силовая нагрузка осуществляется при работе мышц либо непосредственно начинающихся на телах поясничных позвонков, либо опосредовано усиливающих компрессию. Более выраженная нагрузка наблюдается при работе мышц, начинающихся на телах поясничных позвонков, для которых позвоночник является местом опоры (диафрагма, поясничная часть подвздошно-поясничной мышцы). К специальным упражнениям относятся:

- упражнения в диафрагмальном дыхании;

- сгибание в тазобедренном суставе на обычном плече рычага, так как подвздошно-поясничная мышца является основным сгибателем при верхней опоре.

Принципиальным является выбор исходного положения для упражнений в диафрагмальном дыхании. Для правильного выполнения диафрагмального дыхания необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, органы брюшной полости должны смещаться вниз, не ограничивая движений брюшной диафрагмы. Во-вторых, передняя стенка живота – антагонист диафрагмы - должна быть слегка расслаблена. И, в-третьих, диафрагма должна иметь опору для своего сокращения. Основная мышечная часть диафрагмы начинается от поясничных позвонков, которые служат опорой при сокращении диафрагмы. Для выполнения диафрагмального дыхания оптимальным исходным положением, при котором соблюдаются выше перечисленные условия, является положение стоя с незначительным наклоном туловища вперед, желательна опора для рук.

При максимальной амплитуде движения диафрагмы отмечается максимальная сила сдавливающего компонента данной мышцы на поврежденные позвонки. Компрессию поврежденных позвонков в упражнениях на диафрагмальное дыхание следует увеличивать постепенно. Этого можно достичь с помощью смены исходных положений:

- лежа на спине с выпрямленными ногами;

-лежа на спине с согнутыми ногами;

-лежа на спине с одной согнутой, а другой выпрямленной ногой.Компрессию на поврежденные позвонки при работе подвздошно-поясничной мышцы следует также увеличивать постепенно за счет смены исходных положений. Наименьшая компрессия имеет место в положении стоя с внешней опорой для рук. Увеличение компрессии наблюдается при следующем порядке выполнения упражнений в положении стоя:

- имитация ходьбы;

- ходьба на месте;

- подъем согнутой ноги;

- подъем выпрямленной ноги.

В исходном положении лежа увеличивается плечо рычага силы тяжести ноги, поэтому ее сгибание происходит с более выраженной компрессией поясничных позвонков. И в данном случае необходимо соблюдение условия постепенного увеличения силовой нагрузки на поврежденные позвонки. Сначала производится сгибание согнутой ноги, а затем - выпрямленной (подъем ноги).

Степень компрессии при подъеме ноги зависит от величины угла сгибания тазобедренного сустава. Чем меньше угол сгибания, тем больше плечо рычага силы тяжести ноги и, соответственно, выше компрессия поясничного отдела позвоночника. В связи с этим к минимальному подъему ноги над опорой следует подходить постепенно, чтобы не вызвать повторную деформацию поврежденных позвонков.

Меньшая компрессия возникает при выполнении упражнений для тазобедренного сустава мышцами, работа которых опосредовано ведет к сдавлению поясничных позвонков. Это наблюдается при выполнении движений вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение). При выполнении круговых движений выпрямленными ногами имеет место суммарная нагрузка за счет всех компонентов компрессии, описанных ранее.

Для укрепления основных мышечных групп, влияющих на работу позвоночника, к упражнениям, выполняемым на предыдущих режимах (упражнения
на растягивание, динамические упражнения, кратковременные статические напряжения), добавляются упражнения силового характера. Такими упражнениями являются упражнения в статическом напряжении большей продолжительности (7-8 секунд), упражнения с отягощением, упражнения с сопротивлением.

Например:

- из исходного положения лежа на животе удержание выпрямленных в стороны рук с одновременным разгибанием туловища и ног;

- из исходного положения лежа на спине, ноги шире плеч, носки на себя, руки в стороны ладонями вверх. Давить руками и ногами на опору.

Даже при хорошо укрепленных мышцах позвоночника он будет испытывать нежелательные дополнительные нагрузки при неправильном стереотипе ходьбы. В предыдущих режимах большое внимание уделялось улучшению амортизационных свойств нижних конечностей, особенно, стопы для снижения силы ударной волны от опоры. Однако дополнительная нагрузка на позвоночник возникает и при неправильном взаиморасположении частей тела, то есть осанки. При сутулой и круглой спине центр тяжести верхней половины тела смещается вперед, увеличивая плечо рычага силы тяжести тела, создавая, тем самым, дополнительную мышечную компрессию на позвоночник. Очевидна значимость формирования рациональной походки. Под рациональной походкой у больных с травмами позвоночника понимается походка, при которой происходит минимальное воздействие сил сжатия на позвоночник, т.е. подразумевается ходьба с минимальной ударной волной от опоры и хорошей осанкой.

Адаптация к физическим нагрузкам возможна при восстановлении всех функций позвоночника.

Для восстановления опорной функции позвоночника используются упражнения, сопровождающиеся выраженным компонентом мышечной тяги на поврежденные позвонки. Могут применяться упражнения по преодолению и удержанию веса тела или его частей.

Для восстановления динамической функции позвоночника особое внимание следует уделять сгибанию туловища с постепенным увеличением нагрузки на поврежденные позвонки. Постепенное увеличение нагрузки дает смена исходных положений: сначала стоя, затем лежа.

В положении стоя сгибание туловища облегчается за счет использования дополнительной опоры для рук (скользя ладонями по бедрам) и одновременным полуприседом.

В положении лежа на спине сгибание туловища выполняется с постепенным увеличением плеча рычага силы (в динамических упражнениях).

Максимальная нагрузка отмечается при статическом удержании тела в этом исходном положении.

Для восстановления амортизационной функции можно использовать упражнения с постепенным увеличением силы ударной волны от опоры. Например, перекат с пятки на носок, ходьба на наружных краях стопы, ходьба на пятках, бег трусцой, перенос веса тела с выпрямленной ноги на ногу.

Восстановительный режим заканчивается функциональным выздоровлением.