Клинические проявления

Поскольку нервы конечностей в большинстве своем являются сме­шанными, то и клиническая картина складывается из двигательных, чувст­вительных и вегетативных нарушений.

Повреждения двигательных волокон нервов приводит к парезу (час­тичному отсутствию двигательной функции) или к параличу (полному от­сутствию двигательной функции) мышц, иннервируемых данным нервом.

Повреждение чувствительных нервных волокон приводит к наруше­нию различных видов чувствительности (болевой, тактильной, темпера­турной и т. д.).

Повреждение вегетативных нервных волокон сопровождается трофи­ческими и сосудистыми нарушениями. Денервированная кожа более бле­стящая и холодная, имеет синюшную окраску. Нарушение потоотделения при частичных повреждениях нерва выражается в понижении или повы­шении уровня потоотделения, при полном перерыве нервного ствола - по­тоотделение прекращается.

Характерным является изменение температуры кожных покровов. Сразу после травмы при полном или частичном анатомическом перерыве нерва отмечается повышение кожной температуры на 5-6 градусов, сопро­вождающееся покраснением соответствующего участка («горячая фаза»). Через 2-3 недели кожа становится синюшной и холодной, «горячая фаза» сменяется «холодной».

Неврит лучевого нерва

Лучевой нерв иннервирует мышцы тыльной поверхности всей руки: на плече - трехглавую мышцу; на предплечье - все мышцы тыльной поверхности.

Частое поражение лучевого нерва объясняется его анатомическими осо­бенностями. Лучевой нерв огибает плечевую кость и располагается в локтевой ямке по наружному ее краю. Здесь он лежит наиболее поверхностно.

Повреждение нерва чаще имеет травматический или токсико-травматический характер вследствие его плохой защищенности. Сдавление нерва может произойти во время глубокого сна, особенно, после сильного Физического утомления или злоупотребления алкоголем. Нерв в этих слу­чаях обычно сдавливается в средней трети плеча (между трехглавой мыш­цей и плечевой костью), реже - в области локтевой ямки (между плечевой и двуглавой мышцами). Нерв сдавливается либо головой, лежащей на руке, либо краем стола или стула при свешивающейся через этот край руке, либо тяжестью тела, лежащего на руке. Ввиду поверхностного расположения нерва его поражение может усугубиться охлаждением верхней конечности (сон на сырой земле, на открытом воздухе).

В ряде случаев сдавление нерва наблюдается у больных, передви­гающихся с помощью костылей, если подмышечные упоры костылей не имеют достаточно мягкой обивки и не соответствуют росту больного. При этом страдают и другие нервы плечевого сплетения, но лучевой нерв, как правило, поражается наиболее тяжело. При «костыльных» параличах или парезах страдают все мышечные группы, иннервируемые лучевым нервом.

Пострадать нерв может и при переломах плечевой кости или вслед­ствие наложения жгута при остановке кровотечения. Иногда повреждение нерва наблюдается при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча. В отдельных случаях играет роль сдавление лучевого нерва трехглавой мышцей при внезапном ее сокращении (например, при резких бросках). Кроме перечисленных причин, могут быть ранения нерва или непосредственный удар по нему.

Из нетравматических причин, способных вызвать повреждение луче­вого нерва, следует отметить хронический алкоголизм, хроническую ин­токсикацию свинцом, окисью углерода и т. д.

Картина заболевания зависит от уровня поражения нерва. Как правило, симптомы проявляются остро. При высоком поражении нерва в подмышечной ямке или в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышц, разгибающих I палец.

При поражении нерва на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья. При поражении в нижней трети плеча и на предплечье сохраняется функция плечелучевой мышцы, сгибающей и супинирующей предплечье. Двигательные нарушения ограничиваются по­ражением кисти и пальцев.

При еще более низком поражении - на уровне средней трети пред­плечья - сохраняется разгибание кисти, страдает лишь разгибание основных фаланг пальцев. В типичных случаях у больного развивается характерная «падающая» или «свисающая» кисть. Больной не может разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах. В следствии того,  того что точки прикрепления мышц-сгибателей кисти и паль­цев сближаются, нарушается функционирование и этих мышц (например, больной не может крепко сжать протянутую ему руку).

Перечисленные двигательные нарушения при повреждении лучевого нерва сопровождаются почти полной утратой функции верней конечности. Затруднена не только тонкая работа (писание, вязание и т. д.), но и более грубая. Как правило, чувствительность нарушается у основания большого пальца. Боли и трофические расстройства отмечаются редко. Прогноз при поражении лучевого нерва зависит от причины и тяжести заболевания. Невриты от сдавления (например, «сонные», «костыльные») иногда исчезают через несколько дней, даже без лечения, но в большинстве случаев они длятся 4-6 недель. При более тяжелых формах даже при соответст­вующем лечении заболевание продолжается до 3-5 месяцев и больше.