Радиотерапевтическая аппаратура

К основным источникам ионизирующего излучения относятся:

• радиоактивные вещества (естественные или искусственно получаемые радионуклиды);

• специальные электрофизические аппараты (рентгеновские аппараты, ускорители электронов и протонов, генераторы нейтронов).

Для дистанционного облучения применяют рентгеновские аппараты (с энергией 60-100 кэВ), гамма-аппараты «Агат» и «Рокус» (в том числе автоматизированные; рис. 7.9). Аппараты имеют радиационную головку, которая может вращаться вокруг больного, что облегчает его укладку и центрацию пучка излучения. Радиационная головка снабжена коллиматором для регулирования поля облучения. Дальнодистанционное тормозное и электронное облучение осуществляется с помощью линейных ускорителей электронов

Рис. 7.9. Гамма-терапевтический аппарат «Рокус-1»

и циклотронов (бетатроны, микротроны). Электронное излучение с энергией 20-30 МэВ имеет преимущество по сравнению с рентгеновским при облучении поверхностных очагов.

Наиболее распространенным источником как дистанционного, так и контактного облучения является радиоактивный изотоп кобальта (⁶⁰Co), период полураспада которого составляет 5,24 года. Помимо него, для контактных методов лучевой терапии используются радиоактивные изотопы цезия (¹³⁷Cs), иридия (¹⁹²Ir), золота (¹⁹⁸Au), свинца (³²P), иода (¹³²I) и др. Выделяют закрытые и открытые источники контактного облучения. Закрытые радиоактивные источники (⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ¹⁹²Ir, ¹⁹⁸Au), имеющие вид проволоки, игл, шариков, вводят в полости или ткани непосредственно или через проводники. Открытые источники (³²P, ¹³²I,¹⁹⁸Au) вводят в организм больного в виде водных или коллоидных растворов per os, внутривенно или интратуморально.

Способы облучения

В настоящее время облучение проводится двумя основными способами.

1. Дистанционное облучение, при котором источники излучения находятся на расстоянии 80-100 см от больного. К дистанционному облучению относятся рентгенотерапия, гамма-терапия, протонная и нейтронная терапия, а также облучение быстрыми электронами.

2. Контактное облучение (брахитерапия), при котором источники излучения находятся в непосредственной близости от больного (на расстоянии, не превышающем 30 см) или контактируют

с опухолью. При контактном облучении относительно высокая доза может быть доставлена к ограниченному объему пораженной ткани. Поскольку энергия излучения обратно пропорциональна расстоянию от источника до мишени, то неизмененные (нормальные) ткани, окружающие опухоль, облучаются в меньшей степени. Процедуры брахитерапии, как правило, выполняют с использованием местной или общей анестезии. С помощью автоматизированных аппаратов источники излучения дистанционным методом доставляются в эндостаты, предварительно расположенные внутри организма больного. Ручное введение источников, сопровождающееся высокой лучевой нагрузкой на медицинский персонал, в настоящее время практически не применяется. Оптимальные дозы облучения составляют в среднем 50-60 сГр/ч, длительность лечения - 1-3 дня. К основным видам контактного облучения относятся:

а) внутриполостное, при котором источники излучения вводят в естественные (полость рта, мочевого пузыря, матки или влагалища, прямой кишки, пищевода) или искусственные (послеоперационная рана) полости;

б) внутритканевое (или интерстициальное), при котором закрытые или открытые источники излучения помещаются через специальный катетер в опухоль. Наиболее часто интерстициальная брахитерапия с радиоактивным ¹³⁷Cs применяется в лечении злокачественных новообразований головы и шеи, а также сарком мягких тканей;

в) аппликационное, при котором источники излучения (β-аппликаторы, содержащие ⁹⁰Sr и ⁹⁰Y, γ-аппликаторы, содержащие ⁶⁰Co) помещают на поверхность тела больного;

г) внутреннее (или системное), при котором открытые радионуклиды (например, ¹³¹I, ¹⁹⁸Au) вводят внутривенно или перорально.

Совместное применение дистанционного и контактного методов облучения называется сочетанной лучевой терапией.