Нарушение произвольной регуляции ВПФ

Произвольное управление высшими психическими функциями или отдельными этапами ВПФ становится возможным при условии существования определенной программы деятельности. Наличие программы позволяет осуществлять контроль за правильной последовательностью операций, а также контроль за результатом деятельности путем сравнения реально достигнутого результата с предполагаемым полезным результатом ("образом результата"). + наличие мотивации.

Важнейшее значение в произвольной регуляции ВПФ имеет речь.

Произвольный контроль за ВПФ тесно связан с осознанностью этих функций. Степень осознания (возможность дать развернутый полный речевой отчет) различных этапов реализации деятельности различна. Лучше всего осознаются инвариантные компоненты ВПФ - исходная задача (цель деятельности) и конечный результат, а сам процесс психической деятельности нередко протекает как бессознательный.

Согласно концепции общей структурно-функциональной модели мозга (А.Р. Лурия) произвольный контроль ВПФ осуществляется третьим блоком программирования, регуляции и контроля, включающим в себя моторный, премоторный и префронтальный отделы коры лобных долей мозга.

Поражение лобных долей:

· нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности, а также нарушения целесообразности поведения в целом. У такого рода больных страдает сама структура психической деятельности. У них сохранны отдельные частные операции ("умственные действия"), а также объем профессиональных и обыденных знаний, но их целесообразное использование в соответствии с поставленной целью становится невозможным.

При масштабных двусторонних поражениях лобных долей мозга больные не могут вырабатывать какую-либо программу действий, они не в состоянии действовать по готовой программе (инструкции).

При менее значительных поражениях -неспособность к выработке самостоятельной программы, а выполнение программ по инструкции сохраняется в большей или меньшей степени. Это зависит не только от масштабов перенесенной мозговой катастрофы, но и от сложности самого задания, знакомости этого задания для самого больного.

Больные затрудняются и при выполнении зрительных гностических задач, требующих последовательного рассмотрения изображения.

Поражение правой лобной доли- нарушения зрительного восприятия, которые одновременно плохо воспринимают эмоциональный смысл картины. В тяжелых случаях нарушения зрительного восприятия имитируют предметную зрительную агнозию, являясь на самом деле псевдоагнозиями. От истинных зрительных агнозий, которые стабильны, они отличаются тем, что при соответствующей организации эксперимента могут быть скомпенсированы.

· трудности оценки и воспроизведения звуков и ритмического рисунка в виде стереотипного повторения -персеверации или беспорядочной серии ударов.

· в тактильном восприятии выступают в виде трудностей опознания на ощупь серии тактильных образцов по типу тактильной псевдоагнозии, сопровождаемой персеверациями.

· Мнестические процессы у больных с массивными поражениями лобных долей мозга протекают по типу псевдоамнезий. Они обнаруживаются как трудности произвольного запоминания и произвольного воспроизведения стимулов любой модальности в сочетании с трудностями опосредования или семантической организации запоминаемого материала. При менее масштабных поражениях нарушения мнестической деятельности выражены в меньшей степени.

Поражение лобной коры левого полушария, -нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности. Они состоят в появлении интеллектуальных персевераций - стереотипных инертных повторений одних и тех же интеллектуальных действий. Например, после решения нескольких однотипных задач, при переходе к задаче нового типа больные продолжают решать ее предыдущим способом (нарушение произвольного контроля за ходом интеллектуальной деятельности, отключение произвольного внимания от объекта осмысления).

Произвольная речевая регуляция ВПФ почти всегда связана с работой левой лобной доли. Экспериментальные данные указывают на более выраженное участие всего левого полушария в произвольном контроле по сравнению с правым. Этот факт объясняется не только связью полушария с речевыми процессами, но и ролью управляемой отсюда ведущей рабочей руки.