Этапы формирования отношения личности к соматическому заболеванию

1. Сенсологический этап – связан с чувством дисгармонии, нарушением согласованности действий различных сенсорных систем. На этом этапе происходит нарушение биосоциальной адаптации – снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности, ограничение психологической свободы личности, переживание стесненной свободы. Сенсологический этап таким образом включает дискомфортный, алгический и дефицитарный компоненты.

2. Оценочный этап – результат интрапсихической переработки больным сенсологических данных. Болезнь на данном этапе переживается как жизнь, прерванная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов, при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах приспособительно-компенсаторных механизмов. Лурия А.Р. ввел понятие Внутренней картины болезни, отражающей весь внутренний мир больного.

Внутренняя картина болезни является картиной су­бъективного восприятия ее больным, она имеет следующие стороны:

- сенситивную (локальные боли и расстройства - по закону распро­стра-нения импульсов в более периферических отделах нервной систе­мы);

- эмоциональную (страх, тревога, надежда, т.е. эмоциональные пе­режи-вания);

- волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследо­вании и лечении);

- рациональную и информативную (знания о болезни и ее оценка). Такое «горизонтальное расчленение» внутренней картины болезни, однако, является схематическим, в действительности психичес­кие процессы всех этих областей переплетаются в различных комбина­циях. Примером «вертикальной» связи является факт рационализации, где рациональный компонент в большей или меньшей степени бессозна­тельно управляется эмоциональными процессами. Например, больной уклоняется от хирургического вмешательства и «объясняет» это тем, что не верит в успешный исход операции, и при этом не признается, что главной причиной является страх перед операцией.

Этап сформировавшегося отношения к болезни:

Адекватные виды соматонозогиозий подразделяют на следую­щие типы: нормосоматонозогнозии, гиперсоматонозогнозии, гипосоматонозогнозни, диссоматоиозогнозии. Нормосоматонозогнозия - это такой тип личностно­го реагирования на соматическое страдание, при кото­ром больные правильно оценивают свое состояние и перспективу, их оценка совпадает с мнением врачей. Гиперсоматонозогнозия - это такой тип личностной реакции на соматическое страдание, при котором больные склонны переоценивать значимость, как отдельных симптомов, так и болезни в целом. Гипосоматонозогнозия - выявляется недооценка больным тяжести болезни в целом и ее отдельных признаков (а также последствии), находящаяся в противоречии с объективными данными. Диссоматонозогнозия - это такой тип личностнои реакции на соматическое заболевание, когда больные отрицают наличие болезни и се симптомов с целью диссимуляции или под влиянием страха черед ее по­следствиями.

Патологическая личностная реакция на соматическое заболевание - это такая реакция, при которой утрачивается соответствие силе, продолжительности и значимости раздражителя, т. е. когда она перестает быть адекватной психогенному воздействию. Принято выделять следую­щие варианты: депрессивные, фобические, истериче­ские, ипохондрические и анозогнозические. Депрессивный вариант характеризуется понижением настроения, падением общей энергетики, неверие в собственные силы, успех лечения. При фобическом варианте прослеживаются тревожно-мнительные черты характера, робость, неуверенность, недостаточная физическая выносливость, навязчивые страхи. Характеризуются сохранностью критики со стороны больного к этим явлениям. При истерическом варианте патологических реак­ций весьма рельефно выступает определяющая роль личностных особенностей больного. Соматическое же заболевание является как бы пусковым механизмом и не придает какой-либо специфичности истерическим симп­томам, возникшим в ответ на любую соматическую болезнь. Это выражается в гипертрофированности предъявляемых жалоб и связанным с ними повелением, и утрированности, гротескности, полярности эмоциональных реакций. Ипохондрический вариант представляет гиперболически-пессимистическую оценку соматической болезни с вытекающим отсюда несоответствием между тяжестью болезни и ее истолкованием. Анозогнозический вариант, при котором больной не осознает факт болезни и поэтому ее отрицает. Чаще это наблюдается при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (опухолевая болезнь, туберкулез с выраженной интоксикацией и др.).

Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний.

1) Что вы знаете о содержании понятий здоровье, болезнь, больной?

2) Чем характеризуется субъективное содержание переживаний паци­ента, связанных с проявлениями у него того или иного заболева­ния?

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Характеристика сенсологического и оценочного этапов формирования отношения к соматическому заболеванию. Понятие внутренней картины болезни.

2. Виды соматонозогнозии и их характеристика.

3. Влияние личностных особенностей на формирование отношения к болезни.

4. Психологические аспекты проблемы умирания и смерти.

1) Труфанова О.К. Основы психосоматической психологии: учеб. пособие /О.К.Труфанова. – Ростов н/Д: Изд. ЮФУ, 2008. -128 с.

 

Тема 2. Психосоматические и соматопсихические расстройства.

Необходимо ознакомиться с общими психологическими характеристи­ками больных различными психосоматическими заболеваниями. ознакомиться с общими психологическими характеристи­ками больных и с психологическими методами работы с данными больными.

Содержание обучения.

Психофизиологическая модель формирования психосоматических расстройств и заболеваний: подход И.П. Павлова, теория общего адаптационно­го синдрома Селье. Психодинамические концепции формирования психосоматических рас­стройств и заболеваний (3. Фрейд, Ф. Александер, Г.Ф. Данбар). Модель формирования психосоматических расстройств и заболеваний Ф.В. Бассина.

Функциональные синдромы, конверсионные симптомы, их характеристика. Психосоматические заболевания, их характеристика.

При конверсионных симптомах невротический конфликт получа­ет вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как попытка разре­шения конфликта. Функциональные синдромы являются наиболее типичными и хо­рошо известными врачам общей практики. Они представляют собой набор симптомов, затрагивающих разные органы и системы: сер­дечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочепо­ловую и двигательную, характеризуются минимальными органическими изменениями, полной или частичной обратимостью.

Психосоматические заболевания. К группе психосоматозов, или психосоматических заболеваний в узком смысле относятся соматические болезни, роль психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда главенствующей. Психический фактор в случаях психосоматических заболеваний выступает в виде личностной предиспозиции, выборе специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрируюших ситуа­циях.

К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seven»), относят болезни, роль психологи­ческих факторов в этиопатогенезе которых считается доказанной:

• эссенциальная гипертония,

• язвенная болезнь 12-перстной кишки,

• бронхиальная астма.

• сахарный диабет,

• нейродермиты,

• ревматоидный артрит,

• язвенный колит.

Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как: гипертиреоз, миома матки, ишемическая болезнь сердца и некото­рые др. Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается внутриличностное напряже­ние между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чув­ством зависимости, с другой. Данный конфликт можно охарактеризовать, как конф­ликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откро­венность в общении, и вежливость, учтивость и избегание конф­ликтов. Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболеваниям язвенной болезнью 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в ран­нем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновре­менно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и незави­симости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности), что приводит к неразрешимому конфликту и язвенной болезни. При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть - отдать». Люди, страдающие бронхиальной астмой, часто обладают истерическими или ипохондричес­кими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Личность больного сахарным диабетом описывается как в обяза­тельном порядке включающая чувство хронической неудовлетво­ренности. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «по­тери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собствен­ным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболе­вание часто рассматривают как эквивалент печали.

Наиболее разработанными являются психологические типы личности, склонные к ишемической болезни сердца. Коронарный тип личности А, предрасположенный к инфаркту миокарда, включает в себя такие свойства, как высокий уровень притязаний, выражен­ное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Такой человек постоянно испытывает дефицит времени для выпол­нения своих многочисленных планов. Ишемия может возникнуть в случае появле­ния неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля и самообладания Противоположностью типа личности А является тип В, у которого стенокардия и инфаркт миокарда встреча­ются вдвое реже.

Соматогении. Психологическая характеристика астенического синдрома. Психология больных с заболеваниями внутренних органов: инфарктом миокарда, ревматизмом, эндокринной патологией (сахарный диабет, пангипопи-туитаризм, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, тиреотокикозы), гипер­тонической болезнью, бронхиальной астмой, пневмонией, язвой желудка и 12 перстной кишки, заболеваниями толстого кишечника, гастритом, печени и почек. Психология урологических больных.

Психология женщин, больных гинекологическими заболеваниями. Психология больных инфекционными заболеваниями (грипп, гепатит, туберкулез, дизентерия, СПИД).

Психология дерматовенерологических больных (гонорея, сифилис). Психология хирургических больных (травмы, ранения, ожоги, полостная хирургия, психология больных, нуждающихся в трансплантации органов). Психология онкологических больных.

Психология больных с нарушениями внешности: реакции на повреждение лица, психология больных с кожными заболеваниями.

Психология больных, с поражением органов чувств (утрата зрения, утрата слуха).

Психология детей и подростков.

Психология больных психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией.