2020-04-12
250
Обследование на сифилис во время беременности проводится трижды всем женщинам (при первой явке в женскую консультацию, в сроке 28-30 и 38-40 недель).
Заражение инфекцией может произойти как до беременности, так и во время нее. Независимо от срока и давности процесса, лечению подвергаются все беременные женщины, больные сифилисом.
Терапия не отличается от стандартных схем: назначаются антибиотики пенициллинового ряда (они безопасны во время беременности). Если сифилис выявлен в первые 12 недель, беременность прерывать необязательно, тем более, если она желанная.
Невылеченный сифилис может привести к следующим осложнениям:
· самопроизвольному аборту в первом триместре;
· преждевременным родам;
· антенатальной гибели плода;
· смерти новорожденного в первые дни или часы после рождения;
· заражению новорожденного при прохождении через родовые пути;
· врожденному сифилису.
Врожденный сифилис характеризуется рождением ребенка со сморщенной желтовато-серой кожей с типичной сыпью (сифилитическая пузырчатка), с поражением опорно-двигательной системы, увеличением печени и селезенки, анемиейи с различными пороками развития.
Позднее, после достижения им 2-х и более лет, развиваются другие признаки:
· повреждение костей (саблевидные голени);
· проблемы с зубами (зубы Гетчинсона);
· нарушение зрения и слуха;
· умственная отсталость.
Диагностика
Первичный сифилис необходимо отличать отэрозии шейки матки (у женщин),генитального герпеса,трихомонадныхизъязвлений, мягкого шанкра. Вторичный сифилис имеет сходные признаки с токсикодермией, сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, краснуха),остроконечными кондиломами, алопецией, псориазоми грибковыми поражениями кожи.
Поэтому важна дифференциальная диагностика.
Из лабораторных методов используют серологические реакции (кровь из вены):
· реакция Вассермана (RW);
· микрореакция преципитации;
· реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
· реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
· иммуноферментный анализ (ИФА);
Также проводится микроскопия мазков, взятых с твердого шанкра или с элементов сыпи.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение 2-х разных серологических реакций.
Лечение сифилиса у мужчин и женщин
Лечение сифилиса проводится только в стационаре врачом-венерологом.
С этой целью используют антибиотики:
· пенициллинового ряда (бициллин, бензилпенициллина прокаин):
· эритромицинового ряда (сумамед);
· тетрациклин;
· оксациллин;
· доксициклин;
· цефтриаксон.
Продолжительность лечения первичного сифилиса составляет в среднем 10-15 дней, вторичного и скрытого третичного сифилиса – 20-28 дней.
Профилактику врожденного сифилиса (если женщина переболела и пролечилась в первом триместре беременности) проводят с 16-ти недель.
Ранний врожденный сифилис лечат пенициллинами в течение двух недель, поздний врожденный сифилис – в течение 28 дней.
Превентивное лечение (лицам, контактировавшим с больным, но еще не зараженным) проводят лечение бициллином двукратно в течение недели.
Все больные сифилисом должны знать об уголовной ответственности в случае умышленного заражения партнера, а также обязаны предоставить все сведения о лицах, с которыми имели половые контакты. В случае отказа от лечения больного принудительно (при необходимости с помощью полиции) госпитализируют в стационар.
Контрольные анализы после терапии первичного, вторичного, раннего скрытого и врожденного сифилиса сдают через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. После терапии позднего скрытого и третичного сифилиса контроль необходим через 12 и 24 месяца.
Осложнения и прогноз
К грозным осложнениям сифилиса относят поражения центральной нервной системы:
· менингит;
· гидроцефалия;
· невриты;
· глухота;
· слепота;
· инсульт.
Также возможно развитие:
· остеоартрита;
· ИБС (стенокардиии инфаркта миокарда);
· сифилитической пневмонии;
· гастрита;
· гепатита, вплоть до печеночной комы и летального исхода.
При первичном сифилисе у мужчин не исключено возникновение:
· баланита;
· баланопостита;
· фимоза;
· гангрены полового члена.
Прогноз зависит от стадии процесса, эффективности лечения и наличия или отсутствия поражения внутренних органов, нервной системы и костей.
При первичном и раннем вторичном сифилисе прогноз благоприятный. Следующие стадии приводят к инвалидизации больного и возникновению у него эстетических дефектов.
При врожденном сифилисе прогноз благоприятный при условии раннего адекватного лечения.
Гонорея мужчин, женщин и детей
Гонорея- инфекционное заболевание, вызываемое гонококками и передаваемое половым путём.
Возбудители - Neisseria gonorrhoeae (Нейссерии гонореи).
Различают две формы гонореи:
1) свежая - длительность заболевания до 2 месяцев с момента появления первых клинических признаков.
Делится на:
а) острую;
б) подострую;
в)торпидную (малосимптомную), при которой незначительные симптомы заболевания отмечаются не более 2 месяцев;
2) хроническая - вялопротекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания.
Факторы риска
· Беспорядочная половая жизнь
· Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов)
· Новорождённые — инфицированность родовых путей матери
· Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица
· Наличие в организме очага гонококковой инфекции — например, занос инфекции в глаз руками
· Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование внутриматочной спирали
Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.
Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери.
Проявления гонореи
Симптомы у женщин
Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2—5 дней). Гонорея поражает мочеполовые органы, мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глаза. Влагалище, глотка вовлекаются в процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения).
Гонококки способны проникать в кровь, но лишь в исключительных случаях могут распространяться по организму с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.
Гонококковая инфекция не имеет характерных проявлений, отличающих её от других инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30—60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.
Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75—85% случаев бессимптомностью течения. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют, могут беспокоить боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела.
Симптомы у мужчин
Гонорея у мужчин протекает в видеуретрита.
Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, покраснение и отёк губок мочеиспускательного канала.
Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, покраснение губок уретры.
Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности
Гонорейный простатит чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию.
В острой стадии - лихорадка, расстройства мочеиспускания.
Гонорея у детей
Гонобленнорея - гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери.
Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.
Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации.
Гонорея ротоглоточная проявляется поражением миндалин и глотки: покраснение и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт
Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, покраснение конъюнктивы, гноетечение, светобоязнь.
Диагностика
У мужчин берут мазки из мочеиспускательного канала и прямой кишки, у женщин — из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки.
Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие.
При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению иммунной защиты и активному размножению гонококков).
Химический метод провокации - смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2—5% раствором или мочеиспускательного канала 1-2% раствором нитрата серебра.
Биологический метод провокации - внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала. Термический метод - ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней.
Физиологический метод - мазки берут во время менструации. Пищевой метод - приём острой и солёной пищи.
Физический метод - массаж уретры.
· ИФА
· ПЦР
Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.
Лечение гонореи
Обязательно
· исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции.
· обследование и лечение половых партнёров.
При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки:
· цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
· или амоксициллин 3 г внутрь однократно,
· или бензилпенициллин внутримышечно при чувствительности возбудителя.
Альтернативные препараты при гонорее:
· однократно азитромицин 1 г внутрь,
· спектиномицин 2 г внутримышечно,
· норфлоксацин 800 мг внутрь,
· ципрофлоксацин 500 мг,
· сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г внутримышечно.
В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней).
При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции:
· цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривеннр 1 раз в сутки.
· беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины.
Химиотерапию гонореи прекращают не ранее чем через 24-48 часов после исчезновения проявлений заболевания.
При гонорейном конъюнктивите:
· цефтриаксон 125—250 мг внутримышечно однократно,
· или местно каждые 2 часа — гентамицин.
