Приемы деопольда-левицкого

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ.

Оснащение: перчатки, дезраствор, зажим, ватные тампоны, тазомер.

 

Методика: Измерение производится на гинекологическом кресле. Диагональная конъюгата- это расстояние от нижнего края лобкового симфиза до выдающейся точки мыса.

1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Положить на гинекологическое кресло продезинфицированную клеенку. Уложить женщину.

3.Вымыть руки и произвести туалет наружных половых органов.

4.Надеть перчатки.

5.Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6.Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижаты к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.

7.Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, до мыса.

8.Отмечаем указательным пальцем левой руки место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза..

9.Выводим руку из влагалища и измеряем отмеченный участок тазомером.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИНОЙ КОНЪЮГАТЫ

Истинная конъюгата - это прямой размер входа в малый таз, она измерению не подлежит. Ее вычисляют косвенным способом.

 

Методика:

 1. По наружной конъюгате таза (конъюгата экстерна), от нее отнимают постоянную величину-9. НАПРИМЕР:

20-9=11или при наружной конъюгате 19 см. 19-9=10см.

 2. По диагональной коньюгате,от нее отнимают постоянную величину 1,5-2см. в зависимости от высоты симфиза(при высоте симфиза 4 см. и более вычитаем 2 см., при высоте 3 и менее см. вычитаем 1,5 см.)..

НАПРИМЕР: 13-2=11см. или 12-2=10 см.

1. По ромбу Михаэлиса. Измеряют вертикальную диагональ ромба сантиметровой лентой (от верхнего угла ромба-проекции надкрестцовой ямки до нижнего угла-верхняя точка ягодичной складки). Длина соответствует истинной конъюгате.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

1. По последней менструации: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней (формула НЕГЕЛЕ)

2. По овуляции: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

3. По первой явке в женскую консультацию.

4. По первому шевелению плода: у первородящих в 20 недель, у повторнородящих в 18 недель.

5. По высоте дна матки:

· 4 недели - матка величиной с куриное яйцо.

· 8недель - матка величиной с гусиное яйцо.

· 12недель - матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона.

· 16недель-дно матки на середине расстояния между пупком и лоном, на 6см. выше лона.

· 20недель - дно матки на 12 см. выше лона.

· 24недели - дно матки на уровне пупка,22-24см. выше лона.

· 28недель - дно матки на 4см. выше пупка.

· 32недели - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота —80-85см.

· 36недель - дно матки на уровне мечевидного отростка, окружность живота -90см.

· 40недель - дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 96-98см.

6. По данным УЗИ.

7. По дородовому отпуску: по Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.     

8. По длине внутриутробного плода: измеряют головко-тазовый конец

 Плода с помощью тазомера, полученную величину умножают на 2.

 

 

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

Оснащение: акушерский стетоскоп.

 

Методика: Выслушивание осуществляется лежа на кушетке.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на кушетку на спину.

3. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки.

4. Определить приемами ЛЕОПОЛЬДА положение и позицию плода.

5. Установить стетоскоп на передней брюшной стенке беременной со стороны спинки плода.

6. Приложить ухо к стетоскопу, руки убрать.

7. Выслушать сердцебиение плода в течение 60 секунд.

8. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

9. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

 

ОЦЕНКА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА.

1. В норме сердцебиение плода 120-150 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

2. При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка.

4. При поперечном положение плода на уровне пупка.

5. При первой позиции – слева.

6. При второй позиции- справа.

7. При поперечном положении плода позиция определяется по головке.

 

ИЗМЕРЕНИЕ ОЖ и ВДМ.

Оснащение: сантиметровая лента.

 

Методика: Измерение производится лежа на кушетке, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на спину на кушетку, ноги прямые.

3. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

4. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, спереди на уровне пупка.

5. Определить окружность живота.

6. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

7. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.

8. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки(на сантиметровой ленте).

9. Определить высоту стояния дна матки.

10. Окружность живота обозначается – ОЖ.

11.  Высота дна матки - ВДМ.

12. По ОЖ и ВДМ можно вычислить предполагаемую массу плода—ПМП.

13. ПМП= ОЖ умножить на ВДМ. Например:ОЖ=95м.ВДМ=32см.ПМП=95*32=2940.Предпологаемая масса плода в данном случае примерно 2900гр

ПРИЕМЫ ДЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

Описание алгоритма выполнения: Врач во время выполнения приемов стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

1. С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки.

2. Расположить ладони на уровне дна матки. Сблизить пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки;

3.С помощью второго приема определяют позицию и вид плода.

4.Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция. Если спинка обращена вправо - вторая позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.

5.Спомощью третьего приема определяют предлежание плода.

6.Правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних - с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть.

7.Спомощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.

8..Встать спиной к лицу женщины

9.Выполняется обеими руками. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния