Ректоабдоминальное, ректовагинальное исследование

5.1.Ректоабдоминальное исследование проводится при гинекологическом осмотре девочек. Предварительно девочке делают очистительную клизму и объясняют цель исследования.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, перчатки, напалечник, вазелин.

Техника: 1.уложить девочку на кресло

2.обработать руки

3.обработать НПО

4. надеть перчатки и напаличник на средний палец

5.смазать напаличник вазелином и на вдохе ввести в прямую кишку.

При ректоабдоминальном исследовании левую руку кладут на переднюю брюшную стенку и надавливают по направлению к правой руке.

5.2.Ректовагинальное исследование проводится больным с подозрением на рак влагалища и шейки матки. Предварительно необходимо провести очистительную клизму.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, перчатки, напалечник, вазелин.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки и на средний палец напалечник, смазать его вазелином

6.раздвинуть большие и малые половые губы левой рукой

7.на вдохе ввести средний палец в прямую кишку

8.указательный палец ввести во влагалище и произвести исследование

 

Дополнительные и специальные методы исследования.

1.Функциональные методы исследования.

К функциональным тестам диагностики относятся определение симптома «зрачка», симптома папоротника, уровня гормонов, натяжения шеечной слизи, измерение базальной температуры, кольпоцитология, гистологическое исследование эндометрия.

 

СИМПТОМ «ЗРАЧКА».

Симптом «зрачка» относится к тестам функциональной диагностики, определяющий функциональное состояние яичников с целью диагностики гипофункции яичников.

В фолликулиновую фазу шеечные железы вырабатывают секрет, который накапливается в канале с 10 по 17 день. Наибольшая выраженность его отмечается на 14-15 день.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, зеркала (подъёмник и ложкообразное зеркало Симпса или зеркало Куско).

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить женщину на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.развести большие и малые половые губы

7.ввести зеркала и оценить симптом.

 

БАЗАЛЬНАЯ ТЕРМОМЕТРИЯ.

Базальная термометрия – это метод функциональной диагностики состояния яичников. Основан метод на гипертермическом эффекте прогестерона, который вырабатывается во 2-ю фазу цикла.

Оснащение: термометр.

Техника: измерение базальной (ректальной) температуры проводится утром до того, как больная поменяет положение тела (в горизонтальном положении, сразу после сна) – термометр вводят в прямую кишку на 5-7 минут. Все данные записывают и рисуют график. Термометрию проводят в течение не менее 3-х менструальных циклов.

В 1-ю фазу температура постепенно повышается (до 37), в момент овуляции происходит снижение её, а затем подъём выше 37 (это соответствует 2-ой фазе цикла). Если наступила беременность базальная температура должна быть 37 и более, при угрозе или отсутствии беременности в конце 2-ой фазы (на 28 день) температура снижается.

 

 

СИМПТОМ НАТЯЖЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ.

Тест основан на способности шеечной слизи растягиваться в нить при хорошей эстрогенной насыщенности в фолликулиновую фазу яичникового цикла. В лютеиновую фазу натяжение слизи снова уменьшается.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, зеркала, линейка.

Техника: 1.уложить женщину на кресло

2.обработать руки гигиеническим способом

3. обработать НПО

4.надеть перчатки

5.раздвинуть большие и малые половые губы и ввести зеркала

6.взять слизь корцангом из канала шейки матки и определить натяжение слизи при осторожном разведении браншей. Длину нити измеряют в сантиметрах.

ОЦЕНКА: 1балл (+) – нить до 6см – низкая эстрогенная насыщенность, характерна для ранней фолликулиновой фазы.

2балла (++) – нить 8-10см – умеренная эстрогенная насыщенность

3балла (+++) – нить 15-20см – максимальная продукция эстрогенов и соответствует фазе овуляции.

Исследование мазков.

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ФЛОРУ.

В мазке определяют флору и степень чистоты влагалища, количество лейкоцитов, эпителия, наличие грибка, трихоманад, ключевых клеток, внутри и внеклеточных включений.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркала, корцанг, ватные шарики, перчатки, шпатель, ложечка Фолькмана, предметное стекло.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить женщину на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.ввести зеркала

7.шпателем или ложечкой Фолькмана взять материал из свода влагалища

8.нанести материал на предметное стекло, выписать направление.

 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ИНФЕКЦИИ.

Забор материала на инфекции проводится после провокации. Учитывая, что ЗППП является мочеполовой инфекцией, материал берётся из разных мест – цервикальный канал, задний свод, начальный отдел уретры.

Оснащение: гинекологическое кресло, ватные шарики, корцанг, перчатки, зеркала, ложечка Фолькмана, предметное стекло, шпатель.

Техника: 1.уложить женщину на кресло

2.обработать руки

3.обработать НПО

4.ввести зеркала

5.ложечкой Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести на предметное стекло в виде точки

6.шпателем взять материал из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде точки

7.вывести зеркала, раздвинуть большие половые губы и взять материал из начального отдела уретры, нанести на предметное стекло в виде точки

После взятия материала выписывают направление и отправляют в лабораторию.

C ·

V ·

R ·