Эмпирические исследования

«Психологическая формула» депрессии крайне сложна. В это уравнение входит множество макро- и микросоциальных, семей­ных и личностных переменных (Клиническая психология. — 2002; Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. — 2004).

В последние 30 лет проблема взаимосвязи личностных дис­функций и депрессии стала предметом активных исследований за

151

рубежом. Их интенсификация обусловлена данными о негативных эффектах, вызываемых сочетанием аффективных расстройств с личностными дисфункциями. В сочетании с личностным диа­гнозом депрессивные расстройства имеют более раннюю мани­фестацию, отличаются более тяжелой симптоматикой, сопряжены с большим числом суицидальных попыток, имеют худший про­гноз. Сопутствующие личностные расстройства и отдельные дис­функциональные черты личности снижают эффективность лече­ния депрессий (медикаментозного и психотерапевтического), создают трудности рабочего альянса с пациентом и повышают риск преждевременного прерывания терапии (см. подробнее Га-ранянН.Г. — 2009, а, б).

В настоящее время можно выделить два основных под­хода, описывающих соотношение депрессии и личностных дис­функций (Frances A. — 1992). Первый — типологический подход устанавливает связи между депрессивными и личностными рас­стройствами. В отечественной клинической психологии тесная связь между пограничной личностной организацией (с присущей ей слаборазвитой самоидентичностью, низкой дифференциро-ванностью аффективно-когнитивных структур, манипулятивны-ми стратегиями общения) и депрессивными расстройствами продемонстрирована Е.Т.Соколовой (1995). Клинические иссле­дования установили, что депрессия может быть спутником самых разных личностных расстройств, при этом наличие такого коморбидного диагноза способствует хронификации депрессии, а также может быть причиной преждевременного прерывания психотерапии (Phillips К., Gunderson J. — 1990; Sanderson W., Beck A., Keswani L. — 1992; Банников Г.С. — 1998).

В рамках второго — параметрического подхода — исследуется участие разных личностных черт в возникновении депрессивных состояний. Этот подход позволяет с точностью измерять различ­ные личностные черты (нейротизм, экстраверсию, зависимость, склонность к самокритике и т.д.) и сопоставлять их с рядом клинических параметров — в частности, формой депрессивного расстройства, эффектом лечения, предпочитаемым типом ле­чения и т.д. (Klein M., Wonderlich S., Shea Т. — 1993; Enns M., Сох В. — 1997; Mulder R. — 2002). Например, исследования, про­веденные группой американских ученых, показали, что депрессия, сочетающаяся с такой личностной чертой, как «зависимость», требует более продолжительного психотерапевтического лечения (Blatt S. - 1995).

В психологических исследованиях преимущественно исполь­зуется параметрический подход к изучению личности депрессив­ного больного. Рассмотрим наиболее информативные исследова­ния в этой области.

152