Стрессогенные события и тревожные расстройства

Возникновению психотического и депрессивного эпизодов, как правило, предшествуют определенные стрессогенные события. Диатез-стрессовая модель психических расстройств находит свое подтверждение также в случае тревожных расстройств. Было проведено большое количество исследований, показавших, что первой панической атаке в 80 % случаев и более предшеству­ет какое-либо стрессогенное событие (Barlow D. H., Certiy J. A. — 1988; Dattilio R, Salas-Auvert J. — 2000). Было обнаружено, что в течение года, предшествующего панической атаке, больные пере­живали значимо больше стрессогенных событий, чем здоровые испытуемые контрольной группы (64 и 35 % соответственно) (Faravelli С, Pallanti S. — 1989). Большинство событий происходи­ло в последний месяц, предшествующий панической атаке. По­скольку сходные данные были получены многими другими авто­рами, важная роль стресса как провокатора панического рас­стройства считается установленной и широко признается иссле­дователями. Однако механизм действия стресса на сегодняшний день остается предметом дискуссий.

Дж. Барлоу и Дж. Керни выдвинули концепцию «слабого орга­на», известную в психосоматике: стресс поражает тот орган или вызывает то расстройство, к которому человек биологически кон­ституционально предрасположен (Barlow D. H., Cerny J. А. — 1988). В когнитивной модели панического расстройства психоло­гические факторы предрасполагают человека к тревожному реагированию по типу фальш-сигнала — катастрофической интерпретации нейтральных сигналов. Это, в частности, косвенно подтверждает высокая эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии при панических расстройствах. Основ­ная критика исследований стресса касается их ретроспективного характера, что затрудняет оценку реакций стресса в соответ­ствующий момент. Видимо, необходимы дальнейшие, прежде всего лонгитюдные исследования, которые могут позволить более точно описать роль стресса в возникновении тревожных расстройств.

220

Важно помнить, что существуют факторы, увеличивающие унзвимость к стрессу, и факторы, способствующие совладанию с ним или так называемые стресс-буферные факторы. Эти факторы определяются уровнем социальной поддержки, уровнем оптимиз­ма — пессимизма, оценкой своей личностной эффективности (т. е. способности справляться со стрессом) и т.д.

Среди специфических стрессов исследователи особо выделяют утраты или разрывы значимых интерперсональных отношений, т.е. сепарацию от близких (DSM-IV). Наличие сепарационной тревоги может быть одним из предикторов тревожного рас­стройства. По данным разных исследований сепарационные переживания имели место от 10 до 35 % пациентов с тревожными расстройствами (Dattilio F., Salas-Auvert J. — 2000). Так, Р. Доктор (Doctor R. M. — 1982) показал, что 31 % из 404 пациентов, стра­дающих агорафобией, пережили сепарацию или потерю значи­мого лица перед своим заболеванием. Другие авторы не обнару­жили такой тенденции у пациентов с паническим расстройством (Roy-Byrne P.P. et al. — 1986), они обнаружили высокую частоту событий, связанных с угрозой здоровью, а также резкими пере­менами в жизненном укладе в связи со сменой места жительства или работы.

То, что наряду с сепарацией и утратой другие события также являются значимыми стрессорами для возникновения тревожного расстройства подтверждают исследования. Так, К. Ласт с соавто­рами показали что у половины из 58 пациентов с агорафобией и паническим расстройством первой панической атаке предше­ствовал не интерперсональный стресс, а стрессы, связанные со здоровьем — реакция на лекарственный препарат, хирургическая операция, эндокринные реакции и т.д. (Last C.G., Barlow D.H., O'Brien G. Т.- 1984).

Обнаружено также, что помимо стрессов, непосредственно предшествующих болезни, опыт физического и сексуального на­силия в детском возрасте также увеличивает вероятность пани­ческого расстройства во взрослом возрасте (Stein M. et al. — 1996; Kessler R.S., Frank R.G. - 1997).