Основные теоретические модели

В настоящее время не существует единой, общепринятой тео­ретической концепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития ПТСР, хотя в результате многолетних исследований разработаны теоретические модели, среди которых можно выделить психодинамические, когнитивно-бихевиораль-ные и комплексные многофакторные. Они были разработаны в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни. Исследования показали, что существует тесная связь между способами выхода из кризисной ситуации, способами преодоления состояния пост­травматического стресса (устранение и всяческое избегание любых напоминаний о травме, погруженность в работу, алко­голь, наркотики, стремление войти в группу взаимопомощи и т.д.) и успешностью последующей адаптации.

Психодинамические модели

Основой для разработки психодинамических моделей послу­жило представление о психической травме, начало исследований которой можно отнести к работам Пьера Жанэ. Работая в зна­менитой клинике Сальпетриер у Ж. Шарко, он обнаружил, что многие психопатологические симптомы пациентов связаны с их вытесненными воспоминаниями о травматических событиях. Возникающие при этом психические состояния зачастую не под­даются интеграции и могут, в крайних случаях, вести к диссо­циативным расстройствам (Жане П. — 1973). Зигмунд Фрейд, который также работал в клинике Ж. Шарко, в своем понимании травмы прошел различные фазы. Его первоначальное убеждение заключалось в том, что сексуальное соблазнение ребенка и, сле­довательно, сексуальная травматизация лежит в основе любого истерического невроза. Однако в последующем 3. Фрейд приходит к другому «энергетическому» пониманию травмы, согласно кото-

240

рому психическая травма возникает в том случае, когда чрезмер­ной силы стимул или раздражитель пробивает «стимульный ба­рьер» или «щит». З.Фрейд предлагал различать случаи, когда травмирующая ситуация: 1) является провоцирующим факто­ром, раскрывающим имевшуюся в наличии невротическую струк­туру; 2) детерминирует возникновение и содержание симптома. При этом повторение травматических переживаний, вновь и вновь воз­вращающиеся ночные кошмары, расстройство сна и т. п. — все это можно понять как попытки «связать», отреагировать травму.

В современном психоаналитическом сообществе травма рас­сматривается в следующих аспектах: 1) наличие внешнего события, субъективно воспринимаемого индивидом как травма­тическое; 2) психопатологические последствия травматического события, возникающие либо немедленно, либо отсроченно; 3) усиление подверженности будущей травматизации вследствие пережитого травматического события; 4) причина любой психо­патологии и, следовательно, фокус психотерапевтического воз­действия (Sandler J., Dreher A. U., Drews S. — 1991).

«Энергетическое» понимание травмы 3. Фрейдом некоторые современные исследователи предлагают заменить на «информаци­онное», что позволяет включить как когнитивные, так и эмоцио­нальные переживания и восприятия, имеющие внешнюю и/или внутреннюю природу (Horowitz M. — 1998; Lazarus R. — 1966). Данный подход предполагает, что информационная перегрузка повергает человека в состояние постоянного стресса до тех пор, пока эта, информация не пройдет соответствующую переработку. При этом информация под воздействием психологических защит­ных механизмов навязчивым образом воспроизводится в памяти. Успешность совладания с травмирующим воздействием зависит от оптимального соотношения между фиксацией на травмирующей ситуации и вытеснением ее из сознания. При этом учитывается, что стратегия избегания упоминаний о травме, ее вытеснения из сознания («инкапсуляция травмы»), безусловно, является наибо­лее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы.