Личностные расстройства

Когда невинность лишается своих титулованных привилегий, она превращается в дух дьявола.

Дон:. Гротштеин

Краткий очерк истории изучения

В современных классификациях психических расстройств личностные расстройства занимают особое место. В ныне дей­ствующей американской классификации DSM-IV диа^остике личностных расстройств уделяется много внимания, они даже выделены в отдельную диагностическую ось. В МКБ-10 личност­ным расстройствам отведен специальный раздел и им также уде­лено больше внимания, чем в предшествующих классификациях. Это связано с рядом причин. Во-первых, отмечается рост числа личностных расстройств в популяции и, соответственно, среди пациентов психиатрических стационаров и амбулаторий. Во-вторых, эта категория пациентов обладает повышенной уяз­вимостью к различным стрессам, что ведет к повышенному риску развития у них различного рода расстройств по синдромальной оси I (DSM-IV) — депрессий, тревожных расстройств, посттрав­матических реакций и т.д. Последнее приводит к росту числа коморбидных расстройств — личностных расстройств в сочетании с различными другими. В-третьих, эти больные наиболее часто оказываются резистентными к медикаментозному лечению и трудными для психотерапии. Наконец, в-четвертых, психотера­пия, которая, как правило, показана при личностных расстрой­ствах, у этого контингента имеет существенную специфику. Все это делает чрезвычайно важным своевременное и правильное выявление личностных расстройств.

Эксперты отмечают, что личностные расстройства на длитель­ное время выпали из фокуса внимания исследований в области психиатрии и клинической психологии и лишь в последние 20 лет отмечается рост внимания к этому виду психической патологии (Tyrer P., Simonsen E. — 2003). Исследователи и практики все больше осознают его важность для понимания и лечения психиче­ских расстройств: «Личностные расстройства актуальны для всех областей клинической практики в психиатрии. При обсуждении

270

яиологии, диагноза, оценки, лечения и исхода любого психиче­ского расстройства, необходимо определить и учитывать влияние личностного статуса. Это связано с тем, что человек, страдающий от психического расстройства, какова бы ни была его природа, имеет также определенные личностные особенности, влияние ко­торых может быть критически важным для понимания и лечения этого расстройства» (Тугег P., Simonsen E. — 2003. — Р. 41).

Более пристальное внимание к личностным расстройствам, несомненно, связано с определенными успехами в их лечении. Длительное время эти расстройства рассматривались в психиатрии как устойчивые черты характера, практически не поддающиеся изменению. Сравнительно недавно появились первые рандомизи­рованные исследования, показывающие, что определенные виды и формы психотерапевтической и психосоциальной помощи мо­гут быть весьма эффективны (Лайнен М. — 2008; Bateman A.W., Fonagy P. — 2001, 2009; Young J., Klosko J., Weishaar M. — 2003). Наибольшее распространение получили комбинированные фор­мы лечения — психотропные препараты в сочетании с психоте­рапией. При этом практики и исследователи сходятся в том, что устойчивые изменения возможны только в результате длительной работы. Несмотря на эпидемиологическую значимость, строгих эмпирических исследований личностных расстройств на сегод­няшний день очень немного. Эта диагностическая категория по-прежнему представляет собой серьезный вызов для исследователей и-психотерапевтов.