Основные типы личностных расстройств в современных классификациях

В современной классификации МКБ-10 личностные расстрой­ства выделены в рамках раздела F6 «Расстройства зрелой лич­ности и поведения у взрослых». В этот раздел вошли следующие типы личностных расстройств: параноидное, шизоид­ное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный типы), гистрионное, обсессивно-компульсивное,

278

тревожное (уклоняющееся), зависимое. Имеются некоторые раз­личия в классификациях DSM-IV и МКБ-10. В классификацию личностных расстройств в рамках МКБ-10 не вошли нарцисси-ческое и пассивно-агрессивное расстройство, вошедшие в аме­риканскую классификацию DSM-IV Кроме того, шизотипиче-ское расстройство в Международной классификации вошло в раздел F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстрой­ства» и практически заменяет собой прежнюю диагностическую категорию «вялотекущая шизофрения». В американской класси­фикации шизотипическое расстройство наряду с шизоидным и другими личностными расстройствами вошло в расстройства второй оси (т.е. связанные с патологией личности). Выделение личностных расстройств в отдельную классификационную ось также является специфическим отличием американской класси­фикации DSM-IV. За этим стоит несомненное влияние психоа­налитического подхода, подчеркивающего важность учета разных уровней психической организации для лечения психических рас­стройств.

В раздел F6 МКБ-10 вошли также хронические изменения личности после переживания катастроф и в результате психиче­ского заболевания, патологические влечения и привычки (пато­логическая склонность к азартным играм, патологические под-жоги^или пиромания, патологическое воровство или клептомания, трихотиломания или патологическая привычка к выдергиванию волос на собственном теле), а также расстройства половой иден­тичности и сексуального предпочтения. В данной главе речь идет лишь о специфических расстройствах личности, которые охваты­ваются подразделом F60 (F60.0 —F60.8).

Эксперты ВОЗ выражают недовольство современным состоя­нием классификации личностных расстройств, так как наблюда­ется высокий уровень коморбидности между различными лич­ностными расстройствами и крайне редки случаи «чистых рас­стройств», а их сочетания встречаются гораздо чаще. Это говорит о том, что многие критерии пересекаются и относятся ко всем личностным расстройствам (Тугег P., Simonsen E. — 2003). При этом отмечается, что степень коморбидности (т.е. наличие про­явлений, характерных для разных типов расстройств у одного пациента) возрастает при более тяжелых вариантах расстройств. Это приводит к тому, что при подготовке новых вариантов клас­сификации (МКБ-11 и DSM-V) обсуждаются возможности клас­сификации личностных расстройств на основе параметрического подхода к изучению личности, тогда как классификации МКБ-10 и DSM-IV основаны на типологическом подходе. В настоящее время ведутся острые дискуссии на эту тему, как в печати, так и на сайтах международных и национальных психиатрических ор­ганизаций.

279

Согласно МКБ-10 общими критериями для всех специфиче­ских расстройств личности являются:

1) выраженная дисгармония, проявляющаяся в различных сферах поведения и отношениях с другими людьми;

2) хронический характер аномального стиля поведения, воз­никший давно и не ограничивающийся периодом болезни;

3) аномальный стиль поведения, нарушающий адаптацию к целому спектру ситуаций;

4) вышеупомянутые проявления, возникающие в детстве или подростковом возрасте и сохраняющиеся в зрелом возрасте;

5) рано или поздно возникающий значительный личностный дистресс;

6) существенное ухудшение профессиональной продуктивности и общей социальной дезадаптации (обычно, хотя и не всегда).