Клиническая классификация перикардитов

А.  Острый перикардит:

1. Сухой или фибринозный;

2. Экссудативный или выпотной (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый): с тампонадой сердца; без тампонады сердца.

Б.  Хронический перикардит:

1. Выпотной;

2. Адгезивный (слипчивый): бессимптомный; с функциональными нарушениями сердечной деятельности; с отложением извести – панцирное сердце; с экстраперикардиальными сращениями; констриктивный.

Слайд 35

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При сухом перикардите:

Ø боли в области сердца разнообразного характера от чувства давления до сильных мучительных болей, иногда с отдачей в левую половину шеи и лопатку, не купирующиеся нитроглицерином, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком вдохе;

Ø возможная икота, рвота из-за раздражения диафрагмального нерва.

Ø Шум трения перикарда (лучше выслушивается при положении сидя или в коленно-локтевом положении в фазу вдоха.

Ø Потливость

Ø Субфебрильная температура тела.

Заканчивается выздоровлением через 2-3 недели, либо переходит в экссудативный или слипчивый перикардит.

Слайд 36

При экссудативном перикардите:

Ø Боли в области сердца и ощущение стеснения в груди

Ø Нарастающая постоянная одышка (уменьшается в положении сидя)

Ø Сухой кашель

Ø Икота, рвота

Ø Боли в правом подреберье, увеличение живота, отеки нижних конечностей

Ø Набухание шейных вен, одутловатость лица, шеи

Ø Лихорадка

Ø Пульс малый, частый, аритмичный

Ø АД снижено, особенно систолическое;

Ø При аускультации сердца: глухость тонов сердца, часто – аритмии, шум трения перикарда. При скоплении большого количества жидкости тоны сердца не прослушиваются (в различные стадии накопления жидкости в перикарде составляет от 500 мл о до 1000 мл и более.

Ø При тампонаде (сдавлении) сердца и венозных стволов: резко выраженная одышка, чувство страха смерти, выражена отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, быстро нарастающий асцит, отеки нижних конечностей, нитевидный пульс, АД падает вплоть до коллапса, пациент теряет сознание.

Ø На ЭКГ отмечается низкий вольтаж всех зубцов, а также изменение интервала S-T и зубца Т во всех стандартных отведениях. В начале интервал S-T располагается выше изоэлектрической линии, а в дальнейшем – ниже ее. Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным. Такая картина наблюдается во всех отведениях. Зубец Q не изменен. Это отличительная характеристика от инфаркта миокарда.

 

 

3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация.

4. Рекомендуемая литература

Основная литература

1./ Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Т.1, М., ГЭОТАР-Медиа, 2012-10-27

2./ Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 800с.

3./ Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 1999. – 622 с.

4./ Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, М., Медицина, 2005.

 

5. Автор разработки:                                 В.Г. Коровушкина

Дата составления 20 октября 2014 г.