Периодонт (периодонтальная связка)

Периодонт (periodontium), или перицемент, несколько условно называют связкой, удерживающей корень зуба в костной альвеоле. Периодонт состоит из большого количества толстых пучков коллагеновых волокон, располагающихся в щелевидном периодонтальном пространстве. Ширина этого пространства составляет в среднем 0,2-0,3 мм, но может сокращаться (при отсутствии функциональной нагрузки) или увеличиваться (при сильных окклюзионных нагрузках на зуб).

В промежутках между пучками коллагеновых волокон плотной соединительной ткани в периодонте имеются прослойки рыхлой соединительной ткани (рис. 44). Около 60% объема периодонтального пространства занимают пучки коллагеновых волокон и 40% - рыхлая соединительная ткань.

В рыхлой соединительной ткани наряду с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными элементами могут располагаться эпителиальные остатки, или островки Малассе (fragmentum epitheliale).

Клеточный состав периодонта включает фибробласты (наиболее часто встречающиеся клетки), цементобласты (локализуются на границе с цементом), остеобласты (выявляются на границе с альвеолярной костью), макрофаги, тучные клетки, все виды лейкоцитов, остеокласты.

Количество фибробластов в периодонте необычайно велико, их относительный объем достигает 50%. На ультраструктурном уровне в цитоплазме фибробластов выявляются многочисленные органеллы, обеспечивающие высокую интенсивность синтеза коллагена. Часть клеток фибробластического ряда - миофибробласты. Они имеют хорошо выраженный сократительный аппарат. Миофибробласты играют важную роль в прорезывании зуба. Фиброкласты содержат лизосомы.

В периодонте содержатся также малодифференцированные клетки мезенхимального происхождения. Они располагаются вблизи кровеносных сосудов и служат источником обновления некоторых клеток периодонта.

Основное вещество периодонта, в котором выявляются гликозаминогликаны, гликопротеины и большое количество воды, представляет собой вязкий гель.

Коллагеновые волокна имеют слегка волнообразный ход, поэтому способны несколько удлиняться при натяжении. Волокна периодонта одним концом вплетаются в цемент, другим - в альвеолярный отросток кости. Их терминальные участки в обеих тканях называют прободающими (шарпеевскими) волокнами.

Рис. 44. Гистологический препарат. Периодонт: 1 - пучки коллагеновых волокон; 2 - рыхлая соединительная ткань; 3 - сосуды периодонта

Зрелые эластические волокна в периодонте зуба отсутствуют, но выявляются окситалановые (незрелые эластические).

В периодонтальной щели толстые пучки коллагеновых волокон имеют различное направление: горизонтальное (у краев альвеолы), косое (в боковых отделах щели), радиальное (в области корня зуба) и произвольное (в области верхушки корня). По расположению участков прикрепления и направлению пучков коллагеновых волокон выделяют следующие их группы:

1) волокна альвеолярного гребня - связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости;

2) горизонтальные волокна - располагаются глубже волокон альвеолярного гребня, у входа в периодонтальное пространство; проходят горизонтально (под прямым углом к поверхности корня зуба и альвеолярной кости), образуют циркулярную связку вместе с транссептальными волокнами, связывающими соседние зубы;

3) косые волокна - численно преобладающая группа, занимают средние 2/3 периодонтального

пространства, связывают корень с альвеолярной костью;

4) апикальные волокна - расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы;

5) межкорневые волокна - в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки.

Расположение волокон периодонта способствует тому, что силы, воздействующие на зуб, распределяются в виде тяги на альвеолярную кость. Итак, коллагеновые волокна обеспечивают выполнение основной функции периодонта - удержание зуба в альвеоле и распределение жевательной нагрузки.

Высокая скорость обновления коллагена (в 2 раза выше, чем в десне, и в 4 раза выше, чем в коже) и непрерывная перестройка периодонта способствуют процессам адаптации поддерживающего аппарата зуба к меняющимся нагрузкам. Этим объясняется возможность перемещения зуба при ортодонтическом лечении без нарушения его связи с окружающими тканями.

Для синтеза коллагена необходимы ряд аминокислот, витамин С и др. Недостаток витамина С

в пище приводит к разрушению периодонта и расшатыванию зубов (при цинге). Но чаще всего разрушение периодонта связано с хроническим воспалительным процессом - периодонтитом. Следствием периодонтита является прогрессирующий воспалительный процесс, который захватывает весь поддерживающий аппарат зуба - пародонт. Воспалительно-дистрофическое заболевание пародонта (пародонтит) завершается расшатыванием и выпадением зубов. К сожалению, пародонтит поражает значительную часть населения. При распространении воспалительного процесса из пульпы на область периодонта вокруг верхушки зуба возникают различные виды периапикальных гранулем.

Периодонт характеризуется интенсивным кровоснабжением. Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии, а также зубная артерия. Большая часть артериальной крови поступает сюда по артериолам, проникающим из альвеолярного отростка через костные отверстия (прободающие, или фолькмановские, каналы). При этом периодонт обеспечивает питание цемента, лишенного сосудов.

Сосуды периодонта связаны с пульпарными сосудами (через добавочные корневые отверстия), что важно для понимания возможных путей распространения инфекции.

Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными нервными волокнами, формирующими в периодонтальном пространстве нервное сплетение. Нервные окончания являются преимущественно механорецепторами и рецепторами, воспринимающими болевые ощущения.

Наличие большого количества рецепторных нервных окончаний позволяет считать периодонт рефлексогенной зоной.

Эпителиальные остатки (островки Малассе), образующиеся в периодонте в период формирования корня зуба, представляют собой небольшие, окруженные базальной мембраной скопления мелких эпителиальных клеток с крупными ядрами. Разрастаясь, эти структуры могут быть источником развития кист и злокачественных опухолей. Вместе с тем высказывается мнение, что эпителиальные клетки островков Малассе способны вырабатывать некоторые биологически активные вещества.