Альвеолярные отростки и зубные альвеолы

Альвеолярными отростками называют части верхней и нижней челюстей, содержащие зубы. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком нет. В альвеолярном отростке располагаются зубные альвеолы (лунки).

Альвеолярные отростки имеют 2 стенки: наружную (щечную или губную) и внутреннюю (ротовую или язычную), которые тянутся вдоль края челюсти в виде дуг.

Пространство между стенками в поперечном направлении разделяется костными межзубными перегородками. В альвеолярных отростках принято выделять 2 зоны: 1) стенку зубной альвеолы или собственно альвеолярную кость; 2) поддерживающую альвеолярную кость (рис. 45).

Собственно альвеолярная кость - это тонкая костная пластинка, которая формирует внутреннюю стенку зубной альвеолы, непосредственно окружая корень зуба. Толщина ее составляет 0,1-0,4 мм. Собственно альвеолярная кость образована пластинчатой костной тканью, содержащей остеоны. Собственно альвеолярная кость является опорой для прикрепления периодонтальных связок. Ее прободает большое количество волокон периодонта - шарпеевские волокна (рис. 46).

Рис. 45. Альвеолярный отросток (схема): 1 - стенка зубной альвеолы (собственно альвеолярная кость); 2 - компактная костная ткань стенки альвеолярного отростка (кортикальная пластинка); 3 - губчатая костная ткань, располагающаяся между кортикальными пластинками и стенкой зубной альвеолы

Рис. 46. Гистологический препарат. Собственно альвеолярная кость (стенка зубной альвеолы), пронизанная прободающими (шарпе-

евскими) волокнами:

1 - ядра соединительнотканных клеток периодонта; 2 - сосуды периодонта; 3 - шарпеевские волокна

Поддерживающая альвеолярная кость образована компактной костной тканью и губчатой костной тканью.

Компактная костная ткань локализуется на наружной (щечной) и внутренней (язычной, ротовой) стенках альвеолярного отростка, которые называют также кортикальными пластинками альвеолярного отростка. Кортикальные пластинки несколько тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем нижней.

Губчатая костная ткань заполняет пространства между стенками зубных альвеол (собственно альвеолярной костью) и кортикальными пластинками альвеолярного отростка, а также содержится в межзубных перегородках.

В губчатой костной ткани плоские костные пластинки объединяются в бессосудистые костные трабекулы или балки, имеющие форму дуг. Трабекулы идут в разных направлениях, образуя трехмерную анастомозирующую сеть. Между трабекулами есть ячейки, что придает костному веществу губчатый вид. В ячейках содержатся сосуды, костный мозг. В детском возрасте костный мозг красный, а у взрослых - желтый (рис. 47).

Костная ткань альвеолярного отростка обладает определенной пластичностью. Перманентные про-

цессы резорбции кости остеокластами и ее новообразования остеобластами обеспечивают адаптацию костной ткани зубной альвеолы к меняющимся функциональным нагрузкам. При подвижности зубов (у пожилых людей - физиологической, связанной со стиранием зубов на обращенных друг к другу апроксимальных сторонах) возникает ряд изменений в стенке альвеолы. На стороне альвеолы, в направлении которой зуб смещается и оказывает на нее наибольшее давление, периодонтальная щель суживается. Здесь в стенке альвеолы обнаруживаются признаки резорбции. На противоположной стороне в стенке альвеолы происходит отложение грубоволокнистой костной ткани остеобластами.

Перестройка костной ткани происходит также при ортодонтических вмешательствах, связанных с перемещением зуба. В части стенки альвеолы, испытывающей повышенное давление, происходит резорбция кости, а на стороне тяги - новообразование.

Структура альвеолярной кости зависит от функциональной нагрузки во время жевания. При частичной или полной потере зубов альвеолярная кость подвергается атрофии - костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается.

Рис. 47. Гистологический препарат. Губчатая костная ткань в поддерживающей альвеолярной кости. Между костными трабекулами

располагаются пространства, заполненные желтым костным мозгом: 1 - дентин, 2 - периодонт, 3 - костная трабекула, 4 - желтый костный мозг

Процесс резорбции альвеолярной кости может быть усилен у женщин в период менопаузы, когда уменьшается продукция эстрогенов, способствующих сохранению плотности костной ткани. Уменьшение содержания эстрогенов в организме женщин приводит к остеопорозу.

Потеря костных тканей наблюдается также при хронических заболеваниях периодонта. При этом вначале подвергается разрушению альвеолярный отросток. При рентгенологическом и микроскопическом исследовании он выглядит как «изъеденный молью», что связано с повышенной функцией остеокластов. Затем разрушается собственно альвеолярная кость и увеличивается подвижность зубов. Дальнейшую потерю костной ткани необходимо предотвращать активными терапевтическими мероприятиями.

При локальной анестезии стоматолог должен учитывать различную плотность альвеолярной кости и оценивать степень инфильтрации тканей используемым анестезирующим препаратом.

Во время удаления зуба следует определять наиболее подходящие участки для необходимых костных переломов с учетом различий плотности ткани альвеолярного отростка.

После удаления зуба происходят процессы репаративной регенерации, связанные с восстановлением костной ткани и перестройкой участка зубной альвеолы. Вначале дефект альвеолы заполняется кровяным сгустком. За воспалительной инфильтрацией области сгустка следует миграция в альвеолу фибробластов и развитие в ней волокнистой соединительной ткани. Мигрирующие в альвеолу остеогенные клетки-предшественники дифференцируются в остеобласты. С 10-х суток после удаления зуба начинается формирование костной ткани, которая постепенно заполняет альвеолу. Одновременно происходит частичная резорбция ее стенок. Первая, репаративная фаза тканевых изменений завершается через несколько недель. Затем протекает фаза реорганизации. При этом происходит перестройка всех тканей и их приспособление к изменившимся условиям функционирования.