Зубодесневое соединение

Зубодесневое соединение (соединение между поверхностью зуба и тканями десны) включает комплекс структур, состоящий из эпителия прикрепления, эпителия борозды и эпителия десны (рис. 48).

Рис. 48. Взаимоотношения между десной, альвеолярной костью и твердыми тканями зуба (схема): 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - эпителий борозды; 4 - эпителий прикрепления; 5 - цемент; 6 - десневая борозда (щель); 7 - эпителий десны;

8 - волокна периодонтальной связки; 9 - альвеолярная кость

Эпителий десны был описан ранее (см. гл. I, 7). Эпителий борозды (сулькулярный эпителий) не соприкасается с поверхностью зуба и между ними образуется пространство - десневая борозда или десневая щель. Многослойный плоский неороговевающий эпителий борозды является продолжением многослойного ороговевающего эпителия десны.

В норме глубина десневой борозды - около 2 мм. В десневой борозде содержится циркулирующая десневая жидкость, в составе которой есть клетки крови (в основном нейтрофилы), иммуноглобулины (IgG, IgM, сывороточный IgA). Десневая жидкость поступает из десневой борозды в полость рта, где смешивается со слюной.

Эпителий борозды в области дна щели переходит в эпителий прикрепления. Эпителий прикрепления, выстилающий дно десневой борозды, прилежит к поверхности зуба и плотно срастается с кутикулой эмали.

После прорезывания зуба эпителиальное прикрепление располагается в шеечной области анатомической коронки зуба, на уровне эмали. Однако при пассивном прорезывании зуба эта область начинает контактировать с цементом.

При клиническом исследовании глубины десневой борозды стоматолог очень деликатно «скользит» специальным периодонтальным зондом по эпителию борозды и останавливает-

ся в области эпителия прикрепления. Эпителий прикрепления - достаточно мощная структура в здоровой полости рта. Его можно сравнить с пломбой между мягкой тканью десны и твердой поверхностью зуба.

Эпителий прикрепления имеет ряд структурных особенностей. Его внутренняя базальная мембрана, прилежащая к тканям зуба, продолжается в наружную базальную мембрану, под которой располагается собственная пластинка слизистой оболочки. Внутренняя базальная мембрана, или насмитова оболочка, образуется как последний продукт синтеза секреторно-активных энамелобластов в процессе амелогенеза (см. гл. III, раздел Б, 4).

Эпителиальные клетки, располагающиеся на наружной базальной мембране, интенсивно делятся и мигрируют. Они образуют базальный слой. Поверхностные эпителиальные клетки соединены с внутренней базальной мембраной с помощью полудесмосом (рис. 49).

В нескольких слоях клеток, располагающихся между базальным и поверхностным слоями, не выявляются морфологические и биохимические изменения, характерные для созревания эпителиоцитов. Клетки эпителиального прикрепления остаются относительно незрелыми, малодифференцированными.

Особенности эпителия прикрепления, в частности его относительную «незрелость», по-видимому, обу-

Рис. 49. Эпителий прикрепления (схема): 1 - базальный слой клеток; 2 - наружная базальная мембрана; 3 - собственная пластинка слизистой оболочки; 4 - поверхностные клетки эпителия прикрепления; 5 - эмаль; 6 - полудесмосомы; 7 - внутренняя базальная мембрана: а - темная пластинка, б - светлая пластинка;

8 - цементо-эмалевое соединение; 9 - цемент

словливают определенные цитокины, препятствующие дифференцировке эпителиоцитов. Возможно, цитокины продуцируются клетками собственной пластинки слизистой оболочки.

Отличительной особенностью эпителиального прикрепления является то, что десквамации подвергаются клетки, располагающиеся под поверхностным слоем. Именно они погибают и смещаются в сторону десневой борозды.

На ультраструктурном уровне в эпителии прикрепления выявляется комплекс органелл, свидетельствующий о достаточно высокой метаболической активности клеток. Это важно для образования полудесмосом и обеспечения связи эпителия с поверхностью зуба.

Интенсивность десквамации и скорость обновления эпителия прикрепления высоки. Восстановление эпителиального пласта после его повреждения обычно происходит в течение 5 сут.

Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены, поэтому он обладает высокой проницаемостью и обеспечивает транспорт веществ в обоих направлениях. Из крови в эпителий и далее в десневую борозду поступают в основном лейкоциты и иммуноглобулины. Из слюны в ткани внутренней среды могут поступать токсины, бактерии, инициирующие активный воспалительный процесс десны. Гингивит быстро распространяется на соединительную ткань других структур. При этом происходит разрушение коллагеновых фибрилл, наблюдается кровоточивость десен. Глубина десневой борозды, которую измеряют в ходе клинического обследования, может быть показателем заболевания пародонта. Если периодонтальная борозда глубже 3 мм, она называется периодонтальным карманом. В случае воспаления и дезорганизации периодонтальных связок возникает хроническое заболевание - периодонтит.