Особенности сахарного диабета у детей

Лабораторными пока­зателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8%), высо­кая плотность мочи (более 1030).

 

Лечение

Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

 

Диетотерапия

  Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сба­лансированная и физиологическая по содержанию бел­ков (16%), жиров (24%), углеводов (60%) от объёма пищи, минералов, витаминов диета (стол № 9); дробное 5-6 разовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 25%, полдник — 10%, ужин —25%, второй ужин —15% суточной калорий­ности). Из пищевого рациона исключают легкоусвоя­емые углеводы (сахар, мёд, конфеты, пшеничная мука, манная, рисовая крупа, крахмал, виноград, банан, хурма), которые заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки и пищевые волокна, замедляющие всасывание глюкозы (ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречневая, пшонная, перловая, овсяная, фрукты, ягоды). Обязателен приём сахара перед физической нагрузкой (профилактика гипогликемии).Используют искусственные подсластители.

 

Медикаментозное лечение

 

 Основным в лечении сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глю­козы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсу­лина. Препарат вводят подкожно. Различают инсулины короткого дей­ствия (пик действия через 2-4 часа с момента вве­дения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик че­рез 5-10 часов, действие 12-18 часов) —

Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хотофан; дли­тельного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — улътралонг, улътраленте, улътратард НМ.

Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) заключается в соблюдении диеты (гипокалорийная, с соблюдением квоты углеводов в каждом приёме пищи), назначении сахароснижающих производных сульфонилмочевины (бутамид) или бигуанидов (глиформин) длительными курсами.

 

Профилактика

Первичная профилактика

 - выявление детей, относящихся к группе риска (нали­чие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.

 

Вторичная профилактика

 направлена на предупреж­дение осложнений у больных детей. Эти дети прохо­дят ежемесячное обследование у эндокринолога и дру­гих специалистов (окулист, невропатолог).

 

Комы при сахарном диабете

 Диабетическая (гипергликемическая) кома

  — это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

 

Причины

Поздняя диагностика заболевания, нару­шения в лечении (пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.

 

Симптомы

  Общая слабость, тошнота, рвота, по-лиурия, сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы на­растают постепенно. Больной становится затормо­женным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы.

 

Неотложная помощь

 Немедленная госпитализация.

Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желуд­ке). Очистительная клизма с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривен­ное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельни­цу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в пер­вые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).

 

Гипогликемическая кома

  — это резкое уменьше­ние количества сахара в крови, приводящее к сниже­нию усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

 

Причины

 

 погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вслед­ствие интоксикации при сопутствующих заболевани­ях, передозировка инсулина, физические нагрузки.

 

Симптомы

 кома развивается быстро, больные ста­новятся возбужденными. Затем наступает потеря со­знание, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.

 

Неотложная помощь

 зависит от тяжести состоя­ния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При от­сутствии сознания в течение 10-15 минут — внутри­венное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.