Глава 2-4. Оценка реального потребления алкоголя в России 7 страница

Национальная идея не может родиться у жителей страны, когда они лишены духовной общности. Национальная идея не может появиться у народа, переставшего быть стержнем страны. «Стержнем» стала узкая группа людей, «элита», лишенная элитарности, т.е. интеллектуальных и духовных преимуществ, далекая от национальных интересов. Происходящие в стране процессы идут как раз в сторону от национальной идеи к социальной дезорганизации. Да и как может быть иначе, когда нет веры в будущее, нет уважения к настоящему, нет доверия к власти. Наше «социальное» государство и его руководители лишь в самое последнее время начали замечать, да и то на словах, деградацию (страшно сказать – вырождения) населения. У нас идет не только сокращение числа живущих (депопуляция), но катастрофическое падение «качества» населения, в значительной степени - за счет пьянства, которое стало откликом народа на беспросветность быта и бездуховность бытия, на массовое отчуждение граждан от реальной власти. При отсутствии духовной основы единения населения объединяющим стало пьянство, почти единственный фактор укрепления горизонтальных связей народа. Надежды на объединение под крылом Церкви пока не оправдались. Если судить по опросам, имидж Президента работает лучше, но это только имидж, картинка, отношение к ней более эмоциональное, чем содержательное.

Еще в 2001 г. Дума одобрила концепцию закона «О русском народе», но позже депутаты забыли эту концепцию, а заодно – и про русский народ. Только в 2005 г. Президент заметил (Послание Федеральному Собранию РФ), что в стране существуют серьезные демографические проблемы, и выстроил их иерархию: сначала он коснулся проблемы высокого уровня смертности, потом низкой рождаемости, и после этого – миграционной политики. Даны соответствующие поручения правительству. Но скоро ли неповоротливая бюрократическая машина сможет отфильтровать, а то и выпотрошить пожелания Президента, а потом уже воплощать урезанное в жизнь? И сколько к этому времени случится трагедий, связанных со спиртным, и досрочных алкогольных смертей?

Все это вместе с бедностью порождает растерянность большинства, распад социальных связей и, как один из результатов, - массивное пьянство, особенно мужчин. Еще в прошлом веке прозвучал призыв: «берегите мужчин» (Урланис, 1968). А сейчас очевидно, что русского мужика, пьяницу и злостного курильщика, плохо и неразумно питающегося, пора заносить в Красную книгу: еще в 1999 г. он перестал доживать до пенсионного возраста, а к 2002 г. довел разрыв с этим сроком до полутора лет (58,5) и начал сходить в могилу на 13,5 лет раньше российских женщин, живущих так же плохо. А с мужчинами, живущими в Европе, у русского мужика разрыв продолжительности жизни еще больше - 16,5 лет (продолжительность жизни мужчин в странах Западной Европы 74-78 лет).

Можно не читать газет, не слушать радио, не смотреть TВ и ничего не ведать про подковерную жизнь властвующей верхушки, а знать только три показателя – 58,5, 13,5 и 16,5, чтобы догадаться, что власть уже давно не озабочена состоянием нации. По трем показателям, ничего не зная сверх того, легко догадаться также о крайне тяжелых последствиях российского пьянства. Если же знать больше, то следует признать, что алкогольная ситуация в стране катастрофическая. И государство пока ничего не сделало, чтобы ее выправить.

Могут возразить, что в постсоветское время была антипивная кампания во главе с Г.Онищенко, нашим главным политиком от санитарии (2001-2002 гг.), было заседание Госсовета в Калининграде, посвященное алкогольной проблеме, были Послания Президента ФС в 2005 и 2006 гг., где затрагивалась эта же тема. Были, наконец, Федеральные законы, специально посвященные регулированию алкогольного производства и рынка (2005 г.). Да, все это было, но каков результат? Вакханалия в пивной отрасли в 2001-2002 гг., кризис алкогольного рынка в первой половине 2006 г. и массовые отравления суррогатами алкоголя во второй. После слов Президента началась и продолжается бестолковая бюрократическая суета, которую автор иногда имеет возможность наблюдать с близкого расстояния. Пошли заседания комитетов, совещания, конференции, на которых мало или ничего не говорится о главном: о подпольном производстве спиртного, и ничего – о коррупции, на которой держится это производство. Эти фундаментальные темы не были затронуты и на Конференции «Концепция алкогольной политики России. Проблемы эффективного государственного регулирования», прошедшей в мае 2006 г. под эгидой Комитета Государственной Думы ФС РФ по охране здоровья.

Алкогольная политика, как и всякая другая, может быть эффективной только тогда, когда известно текущее состояние проблем, и определены цели, т.е. достижение желаемой и возможной ситуации через пять или десять лет. В этом контексте политика есть оптимальная траектория между двумя пунктами - исходным и целевым, т.е. цепь действий, которые необходимо последовательно выполнить для достижения цели. Вот почему, прежде чем избрать верный путь алкогольной политики необходимо, во-первых, оценить реальную алкогольную ситуацию в стране, во-вторых, определить цели политики и, в-третьих, выбрать индикаторы качества политических решений. Однако остаются неизвестными главные составляющие алкогольной ситуации в стране. Это, в первую очередь, - реальный уровень потребления алкоголя, затем размер связанной с этим алкогольной смертности и, наконец, общий урон страны, связанный с потреблением спиртных напитков – экономический, социальный, психологический. Начиная серьезную алкогольную политику, необходимо знать группы населения с высоким риском по алкоголю, наиболее неблагополучные регионы по алкоголю, механизмы производства нелегальной алкогольной продукции и пути выхода ее на рынок. Снижение многих из этих показателей могли бы служить индикаторами эффективности выбранной политической линии. Но мы их не знаем, как 20 лет назад, так и теперь.

Еще хуже обстоит дело с целями. В этом отношении антиалкогольная кампания 1985 г. была грубой профанацией по целям и позорной по методам алкогольная политика. Никогда и никем в России не озвучивалась цель снижения потребления до уровня, относительно безопасного для государства. Этот уровень уже давно определен экспертами ВОЗ как 8 литров среднедушевого алкоголя (против 14-15-16 литров в России; глава 2-4).

Сейчас ясно, что в первую очередь необходимо снизить человеческий урон за счет снижения уровня потребления алкоголя, в первую очередь - нелегального. Но каким способом, на сколько литров и за какой срок? Какими средствами это можно сделать в сильно коррумпированной отрасли экономики? Пока не будут решены вопросы об исходной алкогольной ситуации, о целях и средствах ее нормализации нельзя говорить о разумной алкогольной политике. При этом предстоит не только ответить на эти вопросы, но также выстроить ответы по значимости для страны и ее регионов, по возможности их решения.

В условиях демографического кризиса снижение связанной с алкоголем смертности является первейшей и сравнительно простой, сравнительно с другими, задачей. Но сначала надо знать, какова эта смертность. А есть только оценки, в частности, приводимые в главе 2-5. Они достаточны для постановки задачи, но для определения политики необходимо их конкретизировать, спроецировать на группы риска, выявить причины пьянства этих людей. Ничего этого мы не знаем. А без этого разумной и планомерной политики быть не может. Значит, пока что не может быть решена алкогольная проблема России.

Именно здесь, в заключении, место графику продолжительности жизни мужчин в соотношении с потреблением алкоголя (рис. 2-38). Видно, что спиртное – не только главный фактор колебания продолжительности жизни мужчин, но существенный - в ее сокращении («ножницы» линий регрессии на рисунке).

Рис. 2-38. Потребление алкоголя и ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России в 1980-2002 гг. Прямые – линии регрессии потребления алкоголя (пунктир) и продолжительности жизни (сплошная линия).

 

В СМИ много говорится и пишется о наркоманиях в нашей стране. И это правильно: помимо многих других негативных явлений в сфере наркотиков в 2003 г. в связи с их передозировкой погибли 3,5 тысячи человек (данные МВД; 0,2% всех умерших). К сожалению, значительно меньше говорится и почти ничего не пишется в связи с алкогольными потерями нашей страны. Это искажает соотношение тяжести двух проблем и неправильно выстраивает приоритеты: по причинам, связанным с употреблением алкоголя в том же году в России умерли 63 тысячи человек (официальные данные), что составляет 3,8 % всех смертей. Но 63 тысячи - лишь официальные данные и прямые алкогольные потери, т.е. только учтенные смерти, главной причиной которых был алкоголь. Существуют еще прямые, но неучтенные потери, главным образом, отравления алкоголем, за счет вольной или невольной фальсификации диагнозов смерти. И это не единичные случаи, а тысячи умерших.

Однако главный урон России - непрямые потери, когда алкоголь выступает не единственной, но существенной причиной смерти, дополнительно сокращающей жизнь. Этот урон значительно превосходит прямые потери. Показателен рис. 2-28: почти все главные классы смертей, включая сердечно-сосудистые, откликнулись снижением на падение уровня потребления алкоголя в начале антиалкогольной кампании и ростом в начале рыночных реформ, когда происходил резкий рост потребления. При таком подходе полные (прямые и непрямые) алкогольные потери России составляют около четверти всех смертей (глава 2-5), что в 6-10 раз больше аналогичных показателей европейских стран (Финляндия меньше 4%, Германия 3%, остальные – еще ниже; глава 2-5).

Алкогольные потери России в последние годы – это более 400 тысяч до срока прерванных жизней, большинство из которых – в работоспособном возрасте (рис. 1-11). Вот почему алкоголь в России держит первенство по количеству лет, потерянных из-за преждевременной смертности, опережая по этому показателю смертность в результате высокого кровяного давления и курения (таблица 18, Всемирный банк, 2006). Такова расплата за российское пьянство. Это значит, что сверхвысокий уровень потребления – существенный фактор сокращения численности населения страны и важнейший – численности российских мужчин.

В нашей стране низкая рождаемость, недостаточна для воспроизводства населения (127 детей на сто женщин). По этому показателю Россия мало отличается от стран Западной Европы. Однако дело не только в том, чтобы родить ребенка – важно вырастить его, а еще важнее воспитать. Что для этого может сделать пьющий отец, тем более – пьющая мать? По большей части исковеркать судьбу своего ребенка. Пьянство родителей – значительный, если не основной вклад в социальное сиротство, при котором жив, по меньшей мере, один из родителей. В России большинство из 710 тысяч сирот (Аргументы и факты, 2004)– социальные сироты. А сколько еще скрытого сиротства при пьянствующих родителях?

Государственной статистикой учтено 2,2 миллиона больных алкоголизмом (2003 г.), но реально их в два-три раза больше. Еще больше пьяниц – может быть около трети взрослых мужчин.

 

Таблица 18. Количество потерь по индексу ДАЛИ* под воздействием 10 основных факторов риска в России, 2002 г.

Место	Факторы риска	Общий % потерь ДАЛИ
1	Алкоголь	16,5
2	Высокое кровяное давление	16,3
3	Курение	13,4
4	Высокое содержание холестерина	12,3
5	Высокий индекс массы тела	8,5
6	Недостаточное потребление овощей и фруктов	7,0
7	Гиподинамия	4,6
8	Нелегальное потребление наркотиков	2,2
9	Свинец	1,1
10	Секс без предохранения	1,0
Для 10 факторов		82,9

* ДАЛИ – годы, потерянные из-за преждевременной смертности.

Источник: Всемирный банк «Рано умирать», 2006, табл. 4.1, стр. 35

 

Следует отметить еще одну важную особенность алкогольной ситуации в нашей стране: многие самые грубые деградационные процессы «завязаны» на алкоголь, например, более 70% убийств, более 50% смертей от внешних причин и мужских самоубийств происходят в связи с алкоголем (таблица 16). 18% смертей с соматическими диагнозами, включая такую большую группу, как сердечно-сосудистые, также являются досрочными в связи со злоупотреблением спиртным.

Эти показатели и двадцатилетний опыт изучения алкогольных проблем не порождает у автора общественного оптимизма, не внушает надежд на их решение в ближайшие годы, прежде всего потому, что запущенные ранее и происходящие сейчас экономические и политические процессы идут в стороне от насущных потребностей населения. Однако отсутствие оптимизма еще не повод сидеть сложа руки и надеется на спонтанное оздоровление алкогольной ситуации в нашей стране. Если ничего не делать, спонтанные процессы, скорее всего, приведут к дальнейшей деградации населения в связи с алкоголем. Для противостояния этим разрушительным процессам необходимы немалые усилия на протяжении длительного времени. Жизненно необходимы!

 

*     *     *

Однако всему рукотворному должен быть конец: условно, в качестве граничного для книги был выбран стык двух тысячелетий. Но это только условно: пока писалась книга, в судьбе нашей страны происходили все новые и новые «алкогольные» события, и трудно было удержаться, чтобы не включить их в книгу. Очевидно, что с концом книги алкогольная история России не заканчивается. Мы оставляем алкогольную ситуацию в стране с массой нерешенных вопросов. Выше (глава 2-5) много говорилось об алкогольной смертности, наиболее тяжком проявлении алкогольного неблагополучия. Но пьянство стало существенным фактором снижения качества человеческого потенциала, роста преступности, связанных с алкоголем болезней и травм, развала семей, ущербных судеб детей, трудовых потерь. И прочее, и прочее!

К сожалению, приходится признать, что масштабы гибели людей в связи с массивным пьянством, тяжесть других российских алкогольных проблем по-настоящему не осознается ни руководством, ни населением страны. Более того, 83% россиян «не верят в способность государства что-то изменить в этой сфере» (www.strana.ru/stories/02/01/14).

Нетрезвая страна уже давно разучилась считать своих покойников. Большая частота ранних смертей, связанных с алкоголем, настолько исковеркала психологию населения, что такие потери воспринимаются как естественные. В России социальный заказ на трезвость, а более широко, на здоровье отсутствует; цена человеческой жизни все еще очень мала. Нам только предстоит научиться понимать, что каждая отдельная жизнь и судьба - высшая ценность и наше общее достояние, а значит - забота. «Ни один человек не является островом, отделенным от других. Каждый - как бы часть континента, часть материка; если море смывает кусок прибрежного камня, вся Европа становится от этого меньше» (Джон Дон, 1625 г.). И Россия, добавим мы. Скоро ли такое понимание станет уделом большинства нашего населения и тогда заставит руководство всерьез, а не на словах заняться алкогольными проблемами?

Скорее, не скоро. Но такое понимание придет. Тому залог весь ход нашей многострадальной истории с ее взлетами и откатами, вроде нынешнего. Если историю мерить двадцатилетиями, ничего кроме уныния не получишь. Но наше сегодняшнее «плохо» было бы отменным бытием для большинства россиян, живущих двести-триста лет назад. Прогресс неумолим. Понятно, что это слабое утешение для живущих - человеческий век много короче исторического. Но это все, что автор может предложить читателям.

Книга посвящена очень темной стороне российской жизни – широко распространенному и глубоко внедрившемуся в повседневный быт пьянству. Однако будем справедливы, эта теневая сторона – не вся российская жизнь. Надо удивляться, как, пройдя только за столетие через две мировые и одну гражданскую войну, через революцию, коллективизацию и государственный террор, население сохранило непонятный оптимизм. Сколько в нем заложено от природы российского человека, а сколько от многовековой истории, научившей «жить» рядом с «терпеть»? Однако тревожит вопрос: не подогревался ли оптимизм россиян также алкоголем, который конечно веселит и туманит глаз при взгляде на неласковый быт, но вместе с тем мешает глубоко задуматься и уводит от смыслов бытия?