2020-05-11
2226
Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения. Ответственными заорганизацию и проведение профилактических прививок являются руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой ипроводящие прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
Вся работа по организации вакцинопрофилактики финансируется за счетфедерального, регионального, местного бюджета, страховых компаний, спонсорскойпомощи, хозрасчетных средств и др. В качестве альтернативной иммунизации всевакцины могут применяться на коммерческой основе за счет средств населения.Для проведения профилактических прививок на территории РоссийскойФедерации используют вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации иимеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – Государственного НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.
Профилактические прививки должны проводить в прививочных кабинетахполиклиник, детских дошкольных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях),здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно – гигиенических требований.В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могутпринять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.В настоящее время в стране функционируют муниципальные центры (кабинеты) иммунопрофилактики, наряду с этим действуют коммерческие центры вакцинопрофилактики, в которых прививки проводят на платной основе.Работа лечебно-профилактического учреждения по иммунопрофилактикеосуществляется в соответствии с государственными нормативными документами приналичии лицензии на данный вид деятельности.
Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшимподготовку по вакцинопрофилактике. Несоблюдение этого условия может привести кдопущению ряда ошибок (неправильное разведение лиофилизированного препарата,нарушение дозировки, техники вакцинации, длительное хранение растворенной вакцины, ошибочное введение препарата и т.п.), которые могут явиться причиной нетолько неэффективности вакцинации, но и привести к развитию сильных реакций, а вряде случаев и поствакцинальных осложнений. Иммунизация должна проводиться здоровым медицинским персоналом. Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями, острыми тонзиллитами, имеющие травмы на руках, гнойные поражениякожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок должныбыть отстранены. Помимо этого лица, проводящие прививки, должны быть привитыпротив дифтерии, кори, эпидемического паротита, гепатита В и гриппа или иметь «защитные» титры антител к первым трем заболеваниям.
Оснащение и оборудование
Для работы по вакцинопрофилактике необходимо иметь ряд помещений:для регистрации, осмотра пациентов, кабинет врача, ответственного за организациювакцинопрофилактики, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБД, прививочной картотеки. По возможности выделяется отдельный прививочный кабинетдля проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии достаточного числа помещений, туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в специальные дни и часы.
В крупных ЛПУ (поликлиниках, здравпунктах больших предприятий, ВУЗов)необходимы все указанные помещения; в небольших учреждениях (фельдшерскиймедицинский пункт, офис семейного и частного врача) достаточно иметь два кабинета, в которых можно совместить: в одном – регистрацию, осмотр пациентов и картотеку, в другом – проведение прививок и хранение МИБП.
Прививочный кабинет
Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированнымиполками – не менее 1 ед. с 2-мя термометрами в каждом; хладоэлементы -2 – 4 штуки, находящиеся постоянно в морозильном отделении холодильника; медицинскийшкаф для медикаментов и инструментария – 1; медицинская кушетка -1; персональный столик и/или кушетка -1; «прививочные» столы с маркировкой для каждого вида20прививок; рабочий стол прививочный медицинской сестры; стол для хранения документации, бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь.Емкость для отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин.Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых +25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл снабором игл. Биксы со стерильным материалом, емкость с дезинфицирующим раствором.
Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению(0,1% раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0%тавегил, 2,5% супрастин, 2,4% эуфиллин, 0,9% раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечныегликозиды – строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
Документация: инструкции по применению всех используемых препаратов (в отдельной папке), журнал регистрации сделанных прививок (по каждому видувакцин); журнал учета и расходования МИБП; журнал регистрации температурногорежима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журналрегистрации генеральных уборок. Штампы, подтверждающие соответствующую прививку.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенномстоле, отдельным инструментарием, который используется только для этих целей.Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяется определенный день или часы.
Кабинет для хранения вакцин
Система «Холодовой цепи» включает: холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакцин в оптимальных температурныхусловиях; механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий;специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортировку вакцин.
Оборудование для «холодовой цепи»:Холодильники (один – с запасом вакцин для работы в течение текущегодня в прививочном кабинете, другой – для хранения месячного запаса МИБП).Холодильники должны быть установлены на расстоянии минимум 10 см отстены, вдали от источников тепла (СП 3.3.2.028-95) и иметь заключение специалистао среднем проценте износа, годе выпуска, дате и характере ремонта, а главное – отехническом состоянии и возможности поддерживать необходимую для хранениявакцин температуру 0С - +8С.Термометры (2 в каждом холодильнике) размещаются на верхней и нижней полках, температура фиксируется 2 раза в день в специальном журнале.Хладоэлементы заполненные водой, должны постоянно находиться в морозильной камере холодильника на случай их необходимого использования, например при отключении света.МИБП хранятся на маркированных полках: вакцины и растворители в удаленных от морозильника полках, лиофилизированные и ОПВ – около морозильника.Термоконтейнеры или сумки-холодильники: многоразовые, оснащенныетермоэлементами, в достаточном количестве для транспортировки МИБП.Термоиндикаторы: для объективного контроля температурного режима.
Документы: журнал поступления, выдачи МИБП.
Система учетно–отчетной документации
Для организации работы по вакцинопрофилактике в ЛПУ должны быть учетно-отчетные документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременностьучета контингентов, подлежащих вакцинации и выполненных прививок.
Учетные документы:
Журналы: Переписи населения, обслуживаемого ЛПУ (организованного и неорганизованного); Миграции населения (для детских ЛПУ); Новорожденных детей; Приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики; Выполненных прививок (ф.064/у); Поствакцинальных осложнений Работы иммунологической комиссии; Поступления, выдачи МИБП; Анализ расходования МИБП; Контроль температуры холодильников, в которых хранится вакцина; Выданных сертификатов Методической работы с персоналом.
Индивидуальные учетные формы Ф.112/у – история развития ребенка; Ф.026/у – карта ребенка, посещающего ДОУ; Ф.025/у – индивидуальная карта амбулаторного больного; Ф.063/у – карта профилактических прививок; Ф.156/у93 – сертификат о профилактических прививках; Ф.058 – экстренное извещение о побочном действии вакцин.Отчетные формы: Сведения о профилактических прививках ф.№5 (квартальная, месячная); Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года ф.№6 (годовая).
. Организация прививок
Этапы подготовительной работы
1.Подготовка населения (беседы, лекции)
Просветительная работа
Информация о времени и порядке проведения прививок и их целесообразность
Рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией
2.Оснащение прививочного кабинета: Инструкции по применению всех используемых вакцин и другие инструктивно, методические документы, Холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП (вакцины недолжны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок), Шкаф для инструментов и медикаментов, Биксы со стерильным материалом, Пеленальный столик и/или медицинская кушетка, Столы для подготовки препаратов к применению, Шкафчик для хранения документации. Емкость с дезинфицирующим раствором, Нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон, Тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос-Средства противошоковой терапии: 0,1% раствор адреналина, мезатона или норадреналина; преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон – в растворе; растворы: 1% тавегилаили 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% хлористого натрия; сердечные гликозиды(строфантин, коргликон), кордиамин; упаковка дозированного аэрозоля в-агониста (сальбутамола и др.)Инструментарий-Шприцы, иглы, скарификаторы одноразовые, приводимые в негодность в присутствии прививаемого
3.Препарат: Получение по заявке, Соблюдение условий хранения и транспортировки («холодовая цепь»), Для большинства бактериальных и вирусных препаратов температура 2-8С, их можнохранить в бытовых холодильниках; при повышении температуры многие вакцины теряютспецифические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток; при замораживании и последующем оттаивании изменяются физико – химические свойства препаратов,идут необратимые процессы, снижающие иммуногенность и повышающие реактогенность;температурный режим необходимо соблюдать при хранении и транспортировке МИБП
4.Подготовка медицинского персонала: обучение медицинских работников вакцинопрофилактике с основами иммунологии с последующей сертификацией (не реже 1 раза в год)-инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению профилактических прививок-инструктаж по условиям хранения, разведения, введения вакцинного препарата, о возможных постпрививочных реакциях и осложнениях-обучение приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений-проверка состояния здоровья, спецодежда (халат, шапочка, при вакцинации снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, вымыть руки с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода; мытьеповторять через 12-15 инъекций).
5. Проведение прививок: Содержание работы (Оптимальное время – конец рабочего дня или недели, Опрос, осмотр, термометрия для выявления противопоказаний, Проверка физически свойств вакцинного препарата (Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе),прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целостность ампул,соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечениисрока годности, нарушение герметичности ампул, изменении внешнего вида(цвета, наличие хлопьев, посторонних включений и т.п.) применять препаратнельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однороднойпористой таблетки. Сморщивание таблетки, её неоднородность, увлажнение,изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированныеанатоксины – жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкостьи осадок. Сыворотки и иммуноглобулины – прозрачные и слегка опалесцирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги,инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцинапрозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхиваютдля получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АДС-М,АД-М, АС - анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и растворителем
6. Способы введения вакцин:
При введении препарата внутрикожно, пожкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым надо наблюдать в течение 20-30 мин.
При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10-15мин до всасывания вакцины
При оральном введении вакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за 1 час до еды; запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается
7. Учет прививок: Для детей – история развития ребенка (ф.112/у) и карта профилактических прививок (ф. 063/у), медицинская карта ребенка посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 062/у),сертификат о профилактических прививках (ф. 156/у): Для взрослых – журнал учета прививок, сертификат о профилактических прививках. [6,12,16]
