Вакцины для иммунизации от туберкулеза

Бацилла Кальметта–Герена, или БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin), – старейшая из используемых в мире вакцин. Это живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, изготовленная из субштамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. Иммунитет, индуцированный вакциной, формируется приблизительно через 6–8 нед. после иммунизации, обеспечивает защиту детей от туберкулезного менингита и диссеминированных форм туберкулеза, но не предохраняет от заболевания в случае тесного общения с бацилловыделителем, а также от развития вторичных форм туберкулеза.

БЦЖ в настоящее время – пока единственная в мире разрешенная к применению вакцина против туберкулеза.
 Вакцинация против туберкулеза проводится здоровым новорожденным в возрасте 3–7 дней туберкулезной вакциной с уменьшенным числом микробных клеток (БЦЖ-М). Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении ребенка больных туберкулезом. Не привитые дети в возрасте старше 2-х мес. прививаются против туберкулеза только при отрицательном результате реакции Манту.

Уменьшенное число микробных клеток в составе БЦЖ-М позволяет с помощью меньшей дозы получить достаточный уровень иммунологической активности при минимальном числе постпрививочных осложнений. Для уменьшения числа поствакцинальных реакций необходимо также строгое соблюдение правильной техники внутрикожного введения туберкулезных вакцин.

Отрицательное взаимовлияние вакцин БЦЖ и гепатита В, вводимых в роддоме с интервалом в несколько дней, не было подтверждено ни по размерам реакции Манту и вакцинального рубчика, ни по уровню антител к HBsAg, ни по числу осложнений.

Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, возможно исключение ревакцинации в 7 лет и проведение первой ревакцинации в 14-летнем возрасте.

Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

Вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах мира. В таких развитых странах, как США, Канада, Италия, Германия, Испания, Франция, где регистрируется низкая (менее 25 на 100 тыс. населения) заболеваемость туберкулезом, против данной инфекции прививают только в группах риска. Для России подобная тактика, к сожалению, пока неприемлема.

По данным ВОЗ, в последние годы значительно увеличивается число противотуберкулезных вакцин-кандидатов, проходящих оценку в научных лабораториях. Основные направления в разработке вакцин против туберкулеза: предотвращение инфицирования новых субъектов, реактивации латентной инфекции; терапевтические вакцины для предотвращения рецидивов у больных туберкулезом. К числу наиболее предпочтительных научных исследований в настоящее время относятся рекомбинантные модифицированные вакцины БЦЖ, аттенуированные штаммы Мycobacterium tuberculosis, субъ­единичные вакцины и ДНК-вакцины. [14]