2020-05-12
121
Оперативно - восстановительное лечение. Высокая распространенность иинтенсивность кариеса в нашей стране диктует особые подходы к лечению временных зубов.
Средний кариес у детей с компенсированной формой (Iст.активности)лечится пообычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация.
У детей с декомпенсированной формой кариеса и/или острым течением после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. В таком случае лечение среднего кариеса целесообразно проводить в два посещения для
исключения первично хронического воспаления пульпы:
1-ое посещение: обезболивание,препарирование кариозной полости,обработкаантисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту или цинкоксидэвгенольный цемент.
2-ое посещение: через14дней,при отсутствии жалоб на боли,после удалениялечебной прокладки, кариозную полость пломбируют.
|
|
|
Лечение глубокого кариеса временных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением проводится по вышеописанной методике (в 2 посещения). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба.
Лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме, остром течении процесса также состоит из 2-х посещений и дантистами зарубежных стран рассматривается как метод непрямой пульпотерапии. Данный метод позволяет избежать непреднамеренного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, и полость на время закрыта бактерицидным агентом, под действием которого стерилизуется дентин, или значительно уменьшается число и вирулентность микроорганизмов, одновременно формируется репаративный дентин.
1-ое посещение: обезболивание,препарирование кариозной полости(при этомпроводится тщательная некротомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дна), обработка не раздражающими пульпу антисептиками (лучше использовать дистиллированную воду), высушивание воздухом или, целесообразнее, ватным шариком. На дне кариозной полости для защиты близкорасположенной пульпы и стимуляции формирования склерозированного и заместительного дентина оставляют густо замешанную цинкоксидэгенольную пасту (цемент). Ставится постоянная пломба из фтористых или
серебросодержащих фосфатцементов, СИЦ, цинкоксидэвгенольного цемента - тактикаотсроченного пломбирования.
|
|
|
2-ое посещение: через6-8недель(до3-х месяцев).В эти сроки происходитобразование заместительного дентина. Следует оценить результаты проведенного лечения. Критериями успешного лечения являются:
– отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы;
– рентгенологические признаки уплотнения дентина;
После анализа рентгенограммы, анестезии и изоляции зуба (коффердам), пломба удаляется, экскаватором осторожно снимают лечебную прокладку, повторно на дно накладывается лечебная прокладка, изолирующая, зуб реставрируется.
Если при хроническом течении кариеса, низкой его активности достаточно оперативно-восстановительного лечения, то при острых формах, декомпенсированном течении кариозного процесса требуется назначить также общее и местное патогенетическое лечение.
Местное патогенетическое лечение /ремотерапия/проводится с целью укреплениястенок и дна дефекта, профилактики рецидива кариеса до пломбирования кариозной полости с использованием препаратов и методик, описанных при лечении начального кариеса. Пломбирование кариозных полостей начинают во 2-3-е посещение, когда проведено 1-3 сеанса ремотерапии и ребенок научился уходу за зубами. После ремотерапии края кариозной полости становятся более плотными.
Общая патогенетическая терапия предусматривает нормализацию нарушенныхобменных процессов, и в первую очередь воздействие, направленное на повышение неспецифической резистентности организма, повышение стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Она включает:
консультацию педиатра или других специалистов с целью выявления и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса;
рационализация питания (см рекомендации по питанию в плане профилактики);
регламентация режима дня;
повышение естественной сопротивляемости организма: закаливание, УФО в зимнее время;
назначение индивидуализированного медикаментозного лечения для повышения иммунологической активности у детей школьного возраста:
– при недостаточном поступлении витаминов и минеральных солей с продуктами
питания - препараты кальция, витаминные комплексы в возрастных дозировках (после консультации с педиатром);
– для воздействия на иммунобиологическое состояние организма - иммунокорректоры, адаптогены, анаболические стероиды в соответствующих возрасту дозах (только после консультации с педиатром);
– коррекция эндогенной фторпрофилактики кариеса (при необходимости).
Литература
Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,
Колесов А.А. Стоматология детского возраста.
Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога.
Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста..
Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.
Мельниченко Э.М., Яцук А.И., Попруженко Т.В., Кармалькова Е.А., Гусаковская Ж.С.
