Топография мочеточника

Мочеточник — выводной проток, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь. Мочеточник располагается в забрюшинной клетчатке и переходит на боковую стенку малого таза. Соответственно различают брюшную и тазовую части мочеточника. Началом мочеточника является суженный отрезок почечной лоханки. Проекция мочеточника определяется по наружному краю прямой мышцы. Мочеточник окружен забрюшинной фасцией и покрыт тонким слоем клетчатки (парауретериум). Соскальзывая с большой поясничной мышцы в таз, мочеточник пересекает n. genitofemoralis, что объясняет типичную иррадиацию болей при почечной колике в пах и на бедро и имеет большое значение для дифференциальной диагностики. Дистальный конец мочеточника наискось прободает стенку мочевого пузыря и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием — устьем мочеточника. Впадая в мочевой пузырь, верхняя часть стенки мочеточника формирует складку, выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще мышечным волокнам слизистая оболочка сокращается и закрывает просвет, препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря. На протяжении мочеточника выделяют три сужения: лоханочное, в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и в месте впадения в мочевой пузырь. Именно в этих местах задерживаются мочевые камни. Для хирурга-гинеколога важно помнить, что в тазу в основании широкой связки матки мочеточник пересекает яичниковая артерия, а ближе к шейке матки мочеточник ложится позади маточной артерии.

Виды операций на мочеточниках:

1. Уретеротомия.

2. Резекция и шов мочеточника при гинекологических операциях, при повреждениях, при сужении.

3. Пересадка мочеточников в мочевой пузырь.

4. Пластика мочеточника сегментом подвздошной кишки при врожденных сужениях.

Особенности забрюшинного пространства
и почек у детей
(для педиатрического факультета)

У детей раннего возраста забрюшинная клетчатка развита очень слабо, что объясняет большую подвижность органов. Жировая капсула почки начинает развиваться с 3–5-летнего возраста. Слабее всего развита околоободочная клетчатка, у маленьких детей она практически отсутствует. Фасции очень тонки. Количество клетчатки начинает увеличиваться с 7–8-летнего возраста. Фиксирующий аппарат почки у маленьких детей выражен слабо, поэтому почки легко смещаются.

Особенности почек у детей. Скелетотопия почек в детском возрасте. Обычно в раннем возрасте почки располагаются ниже, чем у взрослых. У грудных детей XII ребро пересекает почку ближе к верхнему полюсу. Нижний полюс до 3 лет лежит на уровне IV–V позвонков, в возрасте 3–7 лет — на уровне IV позвонка, старше 7 лет — на уровне III–IV позвонков, к 8–10 годам соответствует положению у взрослых. Продольные оси почек у детей раннего возраста почти параллельны позвоночнику. В 5–6-летнем возрасте они сходятся под углом. У новорожденных почки занимают 5–6 позвонков (у взрослых — 3). Ворота почек обращены кпереди и только по мере роста поворачиваются кнутри. У детей в большинстве случаев почечные лоханки имеют ампулярную форму, ветвистая встречается реже. У новорожденных лоханки лежат интраренально, к 5–10 годам — экстраренально.

Врожденные аномалии развития почек

В основе врожденных аномалий развития почек лежат 2 фактора:

1. Нарушение подъема и поворота почки.

2. Нарушение формирования кровоснабжения почки.

Пороки развития почек и мочеточников имеют большое значение для детской клинической практики, т. к. значительное число врожденных аномалий имеют функциональные проявления в раннем детском возрасте и даже у новорожденных. Еще Bigler (1934) установил, что у половины детей с хронической мочевой инфекцией имеются врожденные обструктивные изменения в мочевой системе. Важным обстоятельством для уяснения ряда почечных аномалий является ознакомление с особенностями перемещения почек из таза в поясничную область. Такое своеобразное восхождение почек происходит между 7-ой и 8-ой неделями эмбрионального периода. Вначале почки располагаются низко в тазу, и лоханки обращены кпереди и внутрь. В последствии, по мере «восхождения», почки поворачиваются вокруг продольной оси, при этом происходит ротация чашечно-лоханочной системы, вначале чашечки обращены кнутри, затем кпереди и, наконец, когда почки займут нормальное положение, чашечки ротируют кнаружи.

Кровоснабжение почек устанавливается на 8–9-ой неделе за счет аорты и полой вены на уровне II поясничного позвонка. До этого зачатки почек кровоснабжаются из каудальных сосудов. Сохранение эмбриональных сосудов может служить причиной различных видов дистопии почки. Выделяют следующие виды аномалий развития почек и верхних мочевых путей.