Критерии оценки состояния здоровья при занятиях спортом. Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями

Врачебные обследования лиц, занимающихся спортом и физической культурой подразделяются на:

– первичные

– повторные – УМО (углубленное медицинское обследование)

– дополнительные.

Первичные – это решение вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом.

УМО – это обследование занимающихся физической культурой и спортом. Врач определяет физическое развитие, функциональное состояние спортсмена и дает заключение о влиянии занятий спортом на состояние здоровья спортсмена. Повторные обследования проводятся 1–3 раза в год, в спорте высших достижений 2–4 раза в год.

Основной целью первичного и углубленного медицинского обследования (УМО) является оценка состояния здоровья спортсмена, оценка физического развития и функционального состояния организма спортсмена.

Дополнительные врачебные обследования позволяют решить вопрос о допуске спортсмена к соревнованиям, обследование спортсмена после травм и перенесенных заболеваний, по просьбе тренера или спортсмена. Основная цель – оценка состояния здоровья на момент обследования и функциональных возможностей организма спортсмена.

Оценка состояния здоровья спортсменов предусматривает комплексное обследование спортсмена, включающее:

1) Анамнез.

2) Антропометрические измерения.

Известно, что одним из важнейших показателей здоровья человека является его физическое развитие. Это чуткий индикатор социально-экономических изменений как позитивного, так и негативного характера.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющая определить запас его физиологических сил, выносливость и работоспособность. Физическое развитие, как индивидуума, так и детской популяции в целом является основным показателем здоровья подрастающего поколения.

К основным критериям физического развития относятся:

– длина тела

– масса тела

– окружность грудной клетки

– жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

В настоящее время наиболее информативным методом оценки физического развития является перцентильный.

Для приблизительной, ориентировочной оценки антропометрических данных используют метод индексов. К наиболее широко используемым индексам относят:

а) Индекс Кетле (массо-ростовой).

 

Оценка индекса Кетле у детей и подростков (Приложение № 1, № 2).

б) Индекс массы тела (ИМТ).

 

Оценка ИМТ (Скворцова В. И.):

– индекс 18–25 кг/м² – норма

– индекс 25–29,9 кг/м² – избыточная масса тела

– индекс 30–34,9 кг/м² – ожирение 1 степени

– индекс 35–39,9 кг/м² – ожирение 2 степени

– индекс 40 кг/м² и выше – ожирение 3 степени.

При нормальном ИМТ риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – очень низкий. При наличии избыточной массы тела риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – умеренный. При наличии ожирения риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – высокий.

При оценке индекса массы тела у спортсменов необходимо учитывать, что у спортсменов с развитыми мышцами (гораздо более плотными, чем жировая ткань) ИМТ может превышать 25 кг/м².

в) Жизненный индекс легких (ЖИ).

Жизненный индекс характеризует функциональные возможности дыхательного аппарата.

Жизненный индекс (ЖИ) или относительная ЖЕЛ – показывает сколько ЖЕЛ в мл приходится на 1 кг массы тела.

 

ЖИ (мужчины) = 65–70 мл/кг

ЖИ (мужчины) = 55–65 мл/кг

Спортсмены и спортсменки имеют более высокие значения жизненного индекса легких.

3) Осмотр врачей-специалистов: невропатолога, хирурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога, гинеколога, уролога.

4) Осмотр и заключение врача по спортивной медицине.

5) ЭКГ (в состоянии покоя и с физической нагрузкой для определения устойчивости к ней).

6) Эхокардиография.

7) Рентгенография органов грудной клетки.

8) Клинический анализ крови.

9) Общий анализ мочи.

У спортсменов наиболее часто распространены нарушения вегетативной нервной системы, центральной нервной системы и нарушения иммунной системы.

В настоящее время необходима ранняя диагностика и своевременная коррекция донозологических состояний у спортсменов.

 

Пограничное состояние - состояние, которое может как приобретать, так и не приобретать основные признаки болезни. Последнее зависит от:
- степени выраженности морфологических или функциональных изменений;
- индивидуального характера реакции организма на их наличие;
- внешних условий, провоцирующих или не провоцирующих их проявление.

Из многообразия пограничных состояний применительно к практике спортивной медицины особое значение имеют:
• предгипертонические состояния;
• клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков, при которых вероятно (но не обязательно) возникновение серьезных нарушений ритма сердца;
• проявления дисплазии соединительной ткани.

Предгипертонические состояния. Гипертоническая болезнь, названная «болезнью цивилизации», в настоящее время занимает одну из первых строк в структуре заболеваемости и смертности населения во всех экономически развитых странах. На долю смертности от болезней системы кровообращения, включая гипертоническую болезнь, согласно отечественной статистике, приходится более 50% всего массива смертности.

Данная проблема особенно актуальна, поскольку в по-
следние годы наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском и подростковом возрасте.

В связи с этим особого внимания в аспекте допуска к занятиям спортом заслуживают так называемые гиперреакторы и предгипертоники.
Применительно к взрослым - это лица с цифрами систолического АД в состоянии покоя 130-139 и диастолического -85-89 мм рт.ст., а также неадекватной реакцией на прессорные пробы (холодовая, с задержкой дыхания и физической нагрузкой - см. главу 3).

У детей и подростков для точного диагностирования артериальной гипертензии используют перцентильные распределения показателей АД с учетом возраста, пола и длины тела, представленные в табл. 4.1.
Нормальное АД соответствует значениям систолического и диастолического АД, не попадающим в 10 и 90 перценти-ли, «высокое нормальное»- - находится между 90-м и 94-м перцентилем, повышенное АД имеет значения выше 95-го перцентиля.

Выявление повышенного артериального давления в первую очередь ставит задачу определить, является ли гипертен-зия первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, под термином «первичная», или «эссенциальная», артериальная ги-пертензия подразумевается высокое АД при отсутствии очевидной причины его появления. Под термином «вторичная», или «симптоматическая», артериальная гипертензия - повышение АД, причина которого может быть выявлена.

Структура причин, вызывающих артериальную гипертензию, резко отличается в разные периоды детства. У детей раннего и дошкольного возраста повышение артериального давления как правило имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее частыми причинами в данном случае являются болезни почек, патология почечных сосудов, надпочечников и другие. Своевременная диагностика заболевания, вызвавшего у ребенка повышение артериального давления, имеет принципиальное значение, так как при некоторых из них (поражение сосудов почки, опухоль надпочечников) возможно полное устранение артериальной ги-пертензии после проведения хирургического вмешательства.

В школьном и особенно подростковом возрасте структура артериальной гипер-тензии резко меняется: уменьшается представленность симптоматической артериальной гипертонии, и на первый план выступает первичная артериальная гипертония (80-90% случаев заболевания).

У детей и подростков повышение АД в большинстве случаев имеет нестойкий,
обратимый характер. В его основе лежит нарушение нейровегетативных регулирующих влияний, т.е. речь пока идет о ней-роциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

Здесь могут быть выделены три подгруппы:
1) дети с феноменом «гипертонии на белый халат»;
2) дети с лабильной формой гипертонии;
3) дети со стабильной формой гипертонии.
У детей с «феноменом гипертонии на белый халат» имеются только кратковременные подъемы АД во время обследования ребенком врачом. В спокойной же обстановке уровень АД у таких детей не отклоняется от нормы. Для разделения лабильной и стабильной форм артериальной гипертонии необходимо суточное монито-рирование АД.

Вопрос.