На стопе выделяют 8 фасциальных лож и 2 канала. Особое внимание следует уделить ходу латерального и медиального подошвенных сосудисто-нервных пучков стопы, т. к. по ходу клетчатки вдоль этих сосудисто-нервных пучков возможно распространение флегмон, которые могут носить восходящий характер. Подошвенные сосудисто-нервные пучки являются продолжением задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва, которые после выхода из медиального лодыжкового канала делятся на медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки.
Подошвенный апоневроз отдает отроги к I и V плюсневым костям, в результате подошвенная поверхность стопы делится на 3 ложа: медиальное, срединное и латеральное. Из двух подошвенных артерий медиальная развита слабее. Она идет с одноименным нервом и венами в медиальном ложе вдоль медиальной перегородки в медиальной борозде. Латеральная подошвенная артерия имеет больший диаметр и является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Латеральная подошвенная артерия вместе с венами и нервом идет сначала в срединном ложе, располагаясь под коротким сгибателем пальцев на квадратной мышце подошвы. Далее сосудисто-нервный пучок идет в латеральной борозде вдоль латеральной перегородки, на уровне основания V плюсневой кости вновь направляется в срединное ложе, образует здесь дугу — arcus plantaris, расположенную под косой головкой приводящей мышцы большого пальца и в области I межкостного промежутка соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. Таким образом, все 3 фасциальных ложа подошвы и тыльное фасциальное ложе стопы оказываются связанными между собой, что играет определенную роль при распространении флегмон. Наиболее тяжелым осложнением флегмон стопы является распространение гнойной инфекции в медиальный лодыжковый канал и далее в глубокое ложе голени. Вследствие того, что фасциальные футляры на голени очень плотные, создаются благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
|
|
Флегмоны нижней конечности встречаются реже, но по степени опасности для больного они тяжелее. Распространение флегмон, как правило, идет по ходу клетчатки вдоль сосудисто-нервных пучков и может носить восходящий характер. Нередко источник гнойной инфекции расположен на стопе. Проникновение инфекции под апоневроз возможно при небольших колотых ранах. Флегмона, локализованная в плотных фиброзных влагалищах, из-за повышения внутритканевого давления поднимается вверх и проникает в глубокое ложе голени. Такие флегмоны трудно распознавать, а задержка с операцией может привести к осложнению сепсисом. Кроме того, замкнутые футляры голени и стопы способствуют развитию анаэробной инфекции. Особенностью операций при флегмонах на ноге является использование больших разрезов с рассечением фасции для широкого дренирования мышечно-фасциальных лож — фасциотомии. Вскрытие флегмоны на голени: разрез по внутренней поверхности с расслоением мышц. Доступ аналогичен доступу к сосудисто-нервному пучку голени. На стопе — разрезы Делорма.
|
|
Следует запомнить пульсовые точки на нижней конечности, т. к. пульсация артерий определяется при обследовании больного с облитерирующим артериитом и другой сосудистой патологией:
· Пульсацию a. dorsalis pedis можно определить в области первого межпальцевого промежутка и на середине расстояния между лодыжками.
· Пульс на a. tibialis posterior определяется на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточной костью.
· Пульсация подколенной артерии пальпируется на середине подколенной ямки.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ: ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ № 3
1. В ягодичной области из-под грушевидного отверстия выходит нерв:
1) бедренный;
2) седалищный;
3) медиальный кожный нерв бедра;
4) латеральный кожный нерв бедра.
2. Через мышечную лакуну не проходит:
1) бедренный нерв;
2) бедренная артерия;
3) большая поясничная мышца;
4) подвздошная мышца.
3. Сколько мышечно-фасциальных каналов выделяют на голени:
1) 3 канала;
2) 4 канала;
3) 6 каналов;
4) 8 каналов.
4. Нижний канал малоберцовых мышц является ответвлением:
1) верхнего канала малоберцовых мышц;
2) Гунтерова канала;
3) Груберова канала;
4) канала Пирогова.
5. Подошвенный апоневроз на стопе отдает отроги:
1) 1 и 5 плюсневым костям;
2) 1 и 3 плюсневым костям;
3) 3 и 5 плюсневым костям;
4) 2 и 5 плюсневым костям.
Ответы: 1 — 2; 2 — 2; 3 — 4; 4 — 3; 5 — 1.