2020-05-12
449
Исследование проводилось на базе женской консультации и родильного отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».
Для ретроспективного анализа использованы годовые отчеты, истории родов и индивидуальные карты беременных с анемиями второй половины беременности за период 2017 – 2019 годов. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке.
Согласно данным годовых отчетов в 2017 году на диспансерном учете в женской консультации состояло 669 беременных, в 2018 году - 676, в 2019 году - 628 беременных. При этом в группе риска по анемии второй половины беременности в 2017 году состояли 277 беременных, в 2018 году - 279, в 2019 году - 301 беременная (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Количество беременных состоявших на диспансерном учете
в женской консультации Валуйской ЦРБ
за 2017-2019 гг.
Таким образом, несмотря на уменьшение количества беременных,
состоящих на диспансерном учете в женской консультации Валуйской ЦРБ за исследуемый период, с 2017 года отмечается увеличение количества женщин, включенных в группу риска, угрожаемых по анемии. Это связано с увеличением количества беременных старше 30 лет, с увеличением экстрагенительной патологии у женщин до беременности, низким материальным доходом беременных.
|
|
|
Дальнейшее исследование выявило, что в 2017 году анемия развилась только у 79 беременных из группы риска, что составляет 28,5%, в 2018 году у 78, что составляет 27,9% и в 2019 году у 67 беременных, что составляет 22,3% (диаграмма 2).
Диаграмма 2
Количество случаев анемии у беременных по Валуйскому району
за 2017-2019 гг.
Таким образом, с 2017 по 2019 год наблюдается снижение анемии у беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации на 6,2%. Это объясняется своевременным профилактическим лечением беременных, составляющих группу риска по возникновению анемии.
Сравнительный анализ статистических данных показал, что в 2019 году отмечается уменьшение легких форм анемии и увеличение анемии средней и тяжелой степени (диаграмма 3).
Диаграмма 3
Процентное соотношение анемии
Как видим, в 2018 году отмечалось увеличение анемии легкой
степени и уменьшение анемии средней и тяжелой степени на 6,2%, в 2019 году количество легких форм анемии уменьшилось на 21,7%, а анемии
средней и тяжелой степени увеличилось на 21,7%.
Такое увеличение можно объяснить, во-первых, недооценкой степени тяжести анемии во время диспансерного наблюдения за беременными в женской консультации и вследствие этого проведенным лечением не в полном объеме или несвоевременной госпитализацией женщины. Во-вторых, увеличением количества беременных, вставших на диспансерный учет по беременности в сроке позже 12 недель, вследствие чего анемия не была вовремя диагностирована, а также возникновением анемии на фоне имеющейся экстрагенитальной патологии, усугубляющей течение данного заболевания (таблица 1).
|
|
|
Таблица 1
Явка в женскую консультацию
| Год | 2017г. | 2018г. | 2019г. | |||
| Ранняя явка до 12 недель | 78 | 98,7% | 75 | 96,1% | 61 | 91% |
| Поздняя явка | 1 | 1,3% | 3 | 3,9% | 6 | 9% |
| Всего | 79 | 100% | 78 | 100% | 67 | 100% |
Из таблицы видно, что в 2019 году увеличилось количество беременных, вставших на «Д» учет по беременности в позднем сроке до 9%.
При выявлении анемии средней и тяжелой степени все женщины должны немедленно быть госпитализированы в родильное отделение Валуйской ЦРБ или родильное отделение областного перинатального центра (таблица 2).
Таблица 2
Количество беременных с анемией,
госпитализированных в родильное отделение
| Госпитализация | 2017г. | 2018г. | 2019г. | |||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Подлежало | 79 | 100% | 78 | 100% | 67 | 100% |
| Госпитализировано | 79 | 100% | 75 | 97,4% | 65 | 97% |
Как видим из подлежавших госпитализации в 2018 и 2019 годах не все беременные своевременно прошли стационарное лечение. Согласно данным нашего исследования в 2018 году 3 женщины, в 2019 году 2 женщины из-за отказа не были своевременно госпитализированы в перинатальный центр.
Наши исследования подтвердили данные теоретического исследования,
что анемии являются причиной преждевременных родов, а также вызывают серьезные осложнения в родах.
Процент преждевременных родов у беременных с анемией представлен на диаграмме 5.
Диаграмма 5
Процент преждевременных родов при анемии
Из диаграммы видно, что после уменьшения в 2018 году на 4,5%, в 2019 году отмечается увеличение преждевременных родов у беременных с анемией на 4,6%.
Как было сказано ранее, анемия вызывает серьезные осложнения в родах. В 2017 году в 25,3% случаев, в 2018 году в 17,9% случаев, в 2019 году в 40,3% случаев отмечались осложнения в родах (диаграмма 6).
Диаграмма 6
Процент осложнений в родах при гестозах
Таким образом, осложнения в родах в 2019 году увеличились на 22,4%, что связано с увеличением анемии средней и тяжелой степени.
Серьезными осложнениями в родах явились слабость родовой деятельности, длительный безводный период, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода и мертворождение (таблица 3).
Таблица 3
Виды осложнений в родах при анемии
| Осложнения в родах при гестозах | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. |
| Всего | 20 | 14 | 27 |
| Слабость родовой деятельности | 14 | 13 | 22 |
| Длительный безводный период | 1 | - | - |
| Острая внутриутробная гипоксия плода | 2 | 1 | 3 |
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | 2 | 1 | 2 |
| Мертворождение | 1 | - | - |
Из таблицы видно, что среди осложнений, возникших в родах при
анемии, ведущее место принадлежит слабости родовой деятельности.
Мы проанализировали влияние анемии на исход родов. Анализ исхода
родов при анемии представлен на диаграмме 7.
Диаграмма 7
Исход родов при анемии
Как видим, роды у беременных с анемией заканчиваются в основном через естественные родовые пути. Оперативных родов путем операции кесарево сечение меньше. Оперативному родоразрешению подлежали беременные с анемией и присоединившимися осложнениями.
Анализ возрастных факторов риска показал, что наибольшее количество анемии наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. В последние годы возросло количество беременных в возрасте 41 - 42 года, у всех этих беременных также отмечены случаи возникновения анемии, что связано с наличием у них большего количества имеющихся хронических заболеваний, отягощенного акушерского анамнеза (диаграмма 8).
Диаграмма 8
Возрастные факторы развития анемии
Анализ социально-биологических факторов показал, что анемия чаще развивается у женщин, чьи профессии связаны с тяжелыми физическими нагрузками во время беременности, эмоциональными нагрузками или нервно-психическим напряжением на работе, в быту или во время учебы (таблица 4).
|
|
|
Таблица 4
Социально-биологические факторы риска развития анемии
| Год | 2017г. | 2018г. | 2019г. |
| Домохозяйки | 10 | 9 | 11 |
| Студентки | 8 | 9 | 6 |
| Профессии, связанная с нервно-психическим напряжением. эмоциональными нагрузками | 41 | 41 | 32 |
| Профессии, связанные с физической нагрузкой | 20 | 19 | 18 |
| Всего | 79 | 78 | 67 |
В наших исследованиях анемия также чаще встречаются у одиноких или у женщин с незарегистрированным браком (диаграмма 9).
Диаграмма 9
Социальное положение беременных с анемией
Как видим, частота анемии у женщин с не регистрированным браком составляет 48,9%%, у одиноких женщин - 29,7%, а у замужних только
21,4%.
Анализ жилищно-бытовых условий и материального обеспечения показал, что 67% беременных с анемией - это женщины с низким материальным достатком.
Профилактика гестоза - это прием дорогостоящих препаратов, таких как курантил и магнелис В6, а беременные с низким материальным положением не могут себе этого позволить. 58% женщин, у которых развилась анемия, имели такую вредную привычку, как табакокурение. Никотин влияет на маточно-плацентарное кровообращение, вызывая спазм сосудов, нарушение кровотока в системе между сосудистым руслом матери и плода.
Наше исследование также подтвердило влияние экстрагенитальной патологии на возникновение анемии (таблица 5).
Таблица 5
Структура экстрагенитальной патологии
| Год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | |||
| Всего анемий | 79 | 78 | 67 | |||
| Гипертоническая болезнь | 15 | 19% | 14 | 17,9% | 11 | 19,4% |
| Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу | 16 | 20,3% | 15 | 19,2% | 11 | 19,4% |
| Заболевания почек | 13 | 16,4% | 14 | 17,9% | 12 | 17,9% |
| Ожирение | 10 | 12,7% | 9 | 11,5% | 11 | 19,4% |
| Заболевания щитовидной железы | 6 | 7,6% | 5 | 6,4% | 6 | 9% |
| Заболевания сердца | 5 | 6,3% | 4 | 5,1% | 4 | 6% |
| Сахарный диабет | 4 | 5% | 3 | 3,8% | 3 | 4,8% |
| Практически здоровые | 11 | 13,9% | 14 | 17,9% | 9 | 13,4% |
Частота анемии у женщин с хроническими заболеваниями в анамнезе оказалась гораздо выше, чем у беременных, которые до беременности были практически здоровыми. Среди экстрагенитальной патологии, на фоне которой развилась анемия, в течение 3 лет ведущее место принадлежит вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, гипертонической болезни и заболеваниям почек. В последние годы увеличивается количество беременных с ожирением.
|
|
|
Таким образом, наши исследования показали, что с 2017 года наблюдается снижение анемии у беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации, что объясняется своевременным профилактическим лечением беременных, составляющих группу риска по возникновению анемии.
Серьезными осложнениями анемии явились преждевременные роды,
слабость родовой деятельности, длительный безводный период, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода и мертворождение
Наибольшее количество анемий наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет, что связано с наличием у беременных данной возрастной категории большего количества имеющихся хронических заболеваний, отягощенного акушерского анамнеза.
