Особенности при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями

Гастроэнтерологией (греч. gaster - желудок, enteron - кишечник, внутренности, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Разделы гастроэнтерологии изучают болезни пищевода (эзофагология), желудка (гастрология), кишечника (энтерология), поджелудочной железы (панкреатология), печени и жёлчных путей (гепатология).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области живота, тошнота, рвота, отрыжка и др.

Назначение органов пищеварения заключается в размельчении пищи (в полости рта), продвижении её по пищеварительному тракту, переваривании, всасывании переваренной пищи и выведении из организма непереваренных остатков.

Сбор информации при первичном обследовании:

      Медицинская сестра должна как можно больше узнать об анамнезе заболевания. Болевом синдроме причине  его появления, локализацию и характер боли, связано ли это  с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить). Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму). Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках. Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях. Наблюдении гастроэнтерологом. Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС). Приеме лекарственных препаратов  и дозировка.  Жалобах в момент осмотра. После чего нужно провести осмотр пациента. Осмотреть кожных покровов и видимых слизистых. Измерить масса тела пациента. Определить  пульс и  измерение артериального давления. Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке. Состояние зубов, наличие зубных протезов. Поверхностная пальпация живота.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

1. обеспечьте  больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение на спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;

2. до любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;

3. после выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;

 4. если больной находиться в обморочном состоянии  попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;

 5. после прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх [76,124].

При остром желудочном кровотечении больной сразу помещается в реанимационный блок, где ему проводится катеризация периферической, подключичной вены и мочевого пузыря с соответствующими целями нормализации циркуляции крови, мониторинга венозного давления и контроля процесса диуреза. Далее, следует параллельное зондирование и промывание желудка для удаления скопившейся крови и продуктов распада, аналогичная процедура осуществляется и для кишечника. В случае легкой или средней стадии ЖКК рационально использовать консервативную терапию. Методы консервативного лечения: Кровоостанавливающий гемостаз, используя внутривенное введение Октреотида, Тромбина или Этамзилата. Дополнительно назначается капельница с аминокапроновой кислотой; Классическая инфузионная терапия, направленная на восполнение нормального объема циркулирующей крови – применяются реологические смеси (Гемодез, Альбумин), плазмозамещающие растворы либо же прямая донорская кровь в зависимости от тяжести ЖКК; В качестве дополнения – коррекционная диета, а также приём витаминно-минеральных комплексов[231,241].

Хирургическое лечение кровоточащей язвы. Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест 1), которое не удается оста­новить эндоскопическими и другими методами; ее необходимо проводить в ранние сроки от начала кровотечения, так как прогноз при поздних вмеша­тельствах резко ухудшается.

Так же основой лечения и профилактикой ЖКК является лечебное питание. Больным с заболеваниями ЖКТ назначается диета №1. Она  назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гастритах с повышенной секрецией желудочного сока[79].

Цель диеты - механическое, химическое, термическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нормализация секреции и моторики желудка, а так же стимулировать секреторную деятельность желудка, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, сохраняя при этом химические раздражители пищи. Диета полностью полноценная по энергетической ценности и химическому составу. Пища готовится протертой или мелкорубленой в отварном, паровом и тушеном виде. Запеченные и жареные блюда должны быть без грубой корочки. Режим питания 5-6 раз в сутки. Вся пища должна быть приготовлена на пару, в отварном виде и протерта через механизмы или волосяное сито.

Основные принципы лечебного питания при язвенной болезни:

1. Создание наибольшего покоя слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Исключение продуктов с сильным сокогонным действием.

3. Вся пища дается в протертом виде.

4. Недопустимость введения больших объемов пищи в один прием.

5. Частое и дробное питание.

6. Исключение слишком холодной и слишком горячей пищи (не

ниже 15 ° С и не выше 65 °С).

7. Ограничение поваренной соли до 10-12 г в день.

8. Высокая питательная ценность рациона (белки, жиры, углевод минеральные соли, витамины А, В, С). Химический состав противоязвенной диеты: 100 г белков, 100-110 г жиров, из них растительного масла, 400-450 г углеводов. Калорийность диеты 3000- 3200 ккал.

Наиболее ценным продуктом для этой категории больных является молоко, но часть больных плохо его переносят. В этих случаях его нужно пить малыми дозами, обязательно в теплом виде, можно разбавлять некрепким чаем или кофе[46,].

Учитывая вышесказанное необходимо отметить, что самое главное у лиц с желудочно кишечным кровотечением, это правильно поставить диагноз, оценить степень тяжести кровотечения и вовремя правильно оказать первую неотложную помощь. В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма, на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры. Проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений не стареет и много десятилетий остается актуальной. Конференции и симпозиумы по обсуждаемой теме по-прежнему собирают полные залы участников независимо от уровня развития медицины и хирургии в регионах, которые они представляют. Нежелательно стабильным остается уровень летальности, колеблющийся вокруг отметки 10%, вносящий общепризнанный диссонанс в те ожидания, которые сулили клиницистам действительно прогрессивные, принципиальные успехи, достигнутые в диагностике и лечении желудочных кровотечений за последние десятилетия.